心肌缺血可通過心電圖檢查、運動負(fù)荷試驗、冠狀動脈造影、心臟超聲檢查、心肌核素顯像等方式診斷。心肌缺血通常由冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、心肌橋、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等原因引起。
心電圖檢查是診斷心肌缺血的常用方法,通過記錄心臟電活動變化判斷是否存在心肌缺血。典型表現(xiàn)包括ST段壓低或抬高、T波倒置等。靜息心電圖對急性心肌缺血敏感度較高,但對慢性缺血可能漏診,需結(jié)合其他檢查。
運動負(fù)荷試驗通過增加心臟耗氧量誘發(fā)潛在心肌缺血,同步監(jiān)測心電圖變化。平板運動試驗是常用方式,若出現(xiàn)ST段動態(tài)改變或心絞痛癥狀可輔助診斷。該檢查對冠狀動脈狹窄程度評估有一定價值,但重度狹窄患者需謹(jǐn)慎選擇。
冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈病變的金標(biāo)準(zhǔn),通過導(dǎo)管注入造影劑直接顯示血管狹窄位置和程度。能明確冠狀動脈粥樣硬化斑塊、血管痙攣等病變,同時可評估是否需支架植入或搭橋手術(shù)。屬于有創(chuàng)檢查,需住院進(jìn)行。
心臟超聲可觀察心室壁運動異常,心肌缺血時可能出現(xiàn)節(jié)段性室壁運動減弱或消失。負(fù)荷超聲心動圖通過藥物或運動誘發(fā)缺血,提高檢測敏感性。該方法無輻射,適用于評估心肌存活性和心臟整體功能。
心肌核素顯像利用放射性示蹤劑顯示心肌血流分布,靜息與負(fù)荷狀態(tài)對比可發(fā)現(xiàn)灌注缺損區(qū)。單光子發(fā)射計算機(jī)斷層成像技術(shù)對心肌缺血定位準(zhǔn)確,適用于心電圖無法確診的病例。需注意放射性防護(hù)要求。
懷疑心肌缺血時應(yīng)避免劇烈運動,保持情緒穩(wěn)定,低鹽低脂飲食,控制血壓血糖。戒煙限酒,定期監(jiān)測血脂水平。若出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī),遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查并規(guī)范治療。日??蛇M(jìn)行適度有氧運動如步行、游泳,但需避免過度勞累。
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