矽肺病主要由長期吸入游離二氧化硅粉塵引起,屬于職業(yè)性塵肺病。發(fā)病機制主要有粉塵沉積誘發(fā)肺組織纖維化、巨噬細胞吞噬粉塵后崩解釋放炎癥因子、成纖維細胞增生形成矽結節(jié)三種病理過程。
長期從事采礦、鑿巖、隧道掘進等接觸巖石粉塵的作業(yè)是主要誘因。石英砂加工、陶瓷制造、鑄造清砂等工種也存在高風險。粉塵中游離二氧化硅含量超過10%時,5-10年即可發(fā)病?;颊咝枇⒓凑{離粉塵環(huán)境,佩戴專業(yè)防塵口罩,定期進行高千伏胸片檢查。
工作場所未安裝濕式作業(yè)設備、通風除塵系統(tǒng),或個人未正確使用防護用具會顯著增加風險。接觸粉塵初期可能出現(xiàn)咳嗽、胸悶等非特異性癥狀,易被忽視。建議企業(yè)改進生產(chǎn)工藝,采用機械化密閉操作,勞動者應嚴格執(zhí)行先通風后作業(yè)制度。
部分患者存在HLA-DRB1基因多態(tài)性,導致對二氧化硅抗原呈遞異常。這類人群接觸粉塵后更易發(fā)生肺泡蛋白沉積和肉芽腫反應。臨床可表現(xiàn)為進行性呼吸困難,胸片顯示雙肺彌漫性小結節(jié)影。早期可使用乙酰半胱氨酸泡騰片、吡非尼酮膠囊抗纖維化治療。
矽肺患者易繼發(fā)肺結核、肺部真菌感染。粉塵破壞呼吸道清除功能,二氧化硅還可抑制T淋巴細胞活性。典型癥狀包括發(fā)熱、咯血,CT可見空洞樣改變。確診后需聯(lián)用異煙肼片、利福平膠囊等抗結核藥物,配合氧療改善呼吸功能。
晚期可能出現(xiàn)肺心病、自發(fā)性氣胸等嚴重并發(fā)癥。矽結節(jié)融合導致肺動脈高壓,右心負荷加重?;颊呖梢婎i靜脈怒張、下肢水腫,超聲顯示右心室擴大。此時需使用呋塞米片減輕心臟負荷,必要時行肺灌洗術清除肺泡內(nèi)粉塵。
矽肺病患者應保持居住環(huán)境空氣清新,避免二手煙和油煙刺激。每日進行縮唇呼吸訓練,采用高蛋白、高維生素飲食,適量補充深海魚油。寒冷季節(jié)注意保暖,預防呼吸道感染,接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。定期復查肺功能,出現(xiàn)氣促加重及時就醫(yī),不可自行服用鎮(zhèn)咳藥物掩蓋病情。
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