肺部感染毛霉菌需采取抗真菌藥物治療聯(lián)合手術(shù)清創(chuàng)的綜合治療方式,主要治療手段包括兩性霉素B脂質(zhì)體、泊沙康唑等抗真菌藥物,以及病灶切除術(shù)、支氣管鏡灌洗等介入措施。
肺部毛霉菌感染屬于侵襲性真菌病,首選兩性霉素B脂質(zhì)體靜脈給藥,該藥物能破壞真菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu),但需監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)。泊沙康唑口服懸液可作為替代或序貫治療,尤其適用于對(duì)兩性霉素B不耐受患者,需注意肝功能異常等不良反應(yīng)。對(duì)于局限性肺組織壞死,需行胸腔鏡或開胸手術(shù)切除病灶,術(shù)后持續(xù)抗真菌治療4-6周。支氣管肺泡灌洗能清除氣道內(nèi)真菌菌絲,灌洗液可送檢GM試驗(yàn)和真菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。重癥患者需聯(lián)合卡泊芬凈等棘白菌素類藥物,但毛霉菌對(duì)棘白菌素天然耐藥,僅作為輔助治療。
免疫抑制患者應(yīng)盡快減停糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑,糖尿病患者需強(qiáng)化血糖控制。中性粒細(xì)胞缺乏者可用粒細(xì)胞集落刺激因子提升免疫力。合并鼻竇感染需聯(lián)合耳鼻喉科行鼻竇清創(chuàng)術(shù)。治療期間每周復(fù)查胸部CT評(píng)估病灶變化,血清GM試驗(yàn)和PCR檢測可動(dòng)態(tài)監(jiān)測治療效果。呼吸衰竭患者需機(jī)械通氣支持,但避免使用大劑量糖皮質(zhì)激素。
肺部毛霉菌感染患者應(yīng)保持病房空氣潔凈度,使用高效微??諝膺^濾器。飲食需高蛋白、高維生素補(bǔ)充,但避免食用霉變食物?;謴?fù)期進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練,包括腹式呼吸和咳嗽排痰練習(xí)。出院后定期隨訪胸部CT和真菌學(xué)檢查,免疫缺陷者需長期二級(jí)預(yù)防。接觸土壤或腐敗植物時(shí)佩戴口罩,糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖水平。出現(xiàn)咳嗽加重或咯血癥狀需立即復(fù)診,避免延誤治療時(shí)機(jī)。
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