高度房室傳導阻滯的特點是心房沖動傳導至心室時出現(xiàn)部分或完全阻滯,屬于嚴重心律失常,可能引發(fā)暈厥或猝死。其特點主要有傳導比例固定或不定、心室率緩慢、心電圖顯示P波與QRS波群分離、可伴隨寬大畸形QRS波、常需起搏器治療。
高度房室傳導阻滯時心房與心室收縮比例多為2:1或3:1,嚴重者可出現(xiàn)完全性房室分離。心電圖可見規(guī)律P波后固定脫落QRS波群,或P波與QRS波完全無關聯(lián)。這種異常傳導可能導致每分搏動次數(shù)低于40次,造成重要臟器供血不足。
當房室傳導中斷時,心室由次級起搏點控制,產(chǎn)生寬大畸形的QRS波群。交界性逸搏心率多在40-60次/分,室性逸搏心率則低于40次/分。這種代償機制不穩(wěn)定,易發(fā)生長時間心臟停搏。
緩慢心室率導致心輸出量顯著下降,可能出現(xiàn)阿斯綜合征發(fā)作,表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失、抽搐。長期缺血可引發(fā)心功能不全,患者活動耐量進行性下降,夜間陣發(fā)性呼吸困難。
約半數(shù)病例繼發(fā)于急性心肌梗死,特別是下壁心肌梗死。其他原因包括心肌炎、心臟手術后損傷、藥物中毒等。患者可能合并胸痛、發(fā)熱或洋地黃中毒癥狀如黃視癥。
臨時起搏適用于急性發(fā)作,永久起搏器植入是標準治療方案。藥物如異丙腎上腺素僅作為過渡措施。需糾正電解質(zhì)紊亂,停用β受體阻滯劑等加重傳導阻滯的藥物。
確診高度房室傳導阻滯后應限制活動,避免突然體位變化誘發(fā)暈厥。日常監(jiān)測脈搏節(jié)律與頻率,出現(xiàn)黑朦、頭暈等癥狀時立即平臥。起搏器植入患者需定期程控檢查,遠離強電磁場環(huán)境。合并冠心病者需控制血壓血脂,延緩傳導系統(tǒng)退化進程。
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