女性膿皰型牛皮癬體格檢查主要包括皮膚視診、觸診及全身系統(tǒng)評(píng)估。膿皰型牛皮癬是銀屑病的嚴(yán)重亞型,典型表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上密集無(wú)菌性膿皰,可能伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀。體格檢查需重點(diǎn)關(guān)注皮損分布、膿皰形態(tài)、指甲及黏膜受累情況,同時(shí)評(píng)估生命體征和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
皮膚視診是核心檢查項(xiàng)目,需記錄紅斑基底大小、膿皰分布密度及融合趨勢(shì)。膿皰常成批出現(xiàn)于軀干和四肢屈側(cè),初期為針尖大小淡黃色膿皰,隨后可能擴(kuò)大或融合成膿湖。觸診可判斷皮溫升高程度和有無(wú)波動(dòng)感,但需避免過(guò)度擠壓導(dǎo)致繼發(fā)感染。指甲檢查可見(jiàn)點(diǎn)狀凹陷或甲板增厚,約半數(shù)患者伴甲損害。黏膜受累表現(xiàn)為口腔或生殖器黏膜糜爛,需使用壓舌板輔助檢查。全身評(píng)估包括體溫監(jiān)測(cè)、關(guān)節(jié)腫脹壓痛檢查,重癥患者需排查肝脾腫大或淋巴結(jié)異常。
對(duì)于泛發(fā)型膿皰型牛皮癬,體格檢查應(yīng)特別注意掌跖部位和皮膚皺褶處。掌跖膿皰病型表現(xiàn)為手掌足底對(duì)稱性膿皰,后期形成褐色痂皮。間擦部位如腋窩、腹股溝可能出現(xiàn)浸漬性皮損,需與真菌感染鑒別。妊娠期突發(fā)膿皰型銀屑病需重點(diǎn)檢查臍周和乳房下緣,這些區(qū)域常為首發(fā)部位。兒童患者需評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo),觀察是否有指趾末端腫脹等肢端皮炎表現(xiàn)。
體格檢查發(fā)現(xiàn)局限型皮損伴輕度發(fā)熱時(shí),可考慮門診治療。若出現(xiàn)泛發(fā)性膿皰合并高熱、白細(xì)胞顯著升高或低鈣血癥,提示可能發(fā)展為急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病,需立即住院。關(guān)節(jié)腫脹畸形患者應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量和壓痛評(píng)分,為后續(xù)影像學(xué)檢查提供依據(jù)。所有患者均需檢查血壓和尿常規(guī),篩查潛在的代謝綜合征或腎臟受累。
建議患者在檢查前24小時(shí)避免使用外用藥物,穿著寬松棉質(zhì)衣物方便檢查。檢查室應(yīng)保持適宜溫度,寒冷可能誘發(fā)新發(fā)膿皰。對(duì)于皮膚敏感部位,檢查動(dòng)作需輕柔以減少刺激。完成體格檢查后需對(duì)皮損進(jìn)行拍照存檔,便于治療過(guò)程中對(duì)比觀察。日常護(hù)理應(yīng)注意皮膚保濕,選用無(wú)香料醫(yī)學(xué)護(hù)膚品,避免搔抓和熱水燙洗。出現(xiàn)膿皰增多或發(fā)熱癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診,切勿自行挑破膿皰。
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