肝功能衰竭的癥狀按疾病進(jìn)展可分為早期表現(xiàn)、進(jìn)展期表現(xiàn)和終末期表現(xiàn)。肝功能衰竭可能由病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病等原因引起。
早期肝功能衰竭患者常出現(xiàn)非特異性癥狀,容易與普通胃腸不適混淆。主要表現(xiàn)為全身乏力、食欲減退、惡心嘔吐,部分患者可感到右上腹隱痛或腹脹。這些癥狀與肝臟代謝能力下降、解毒功能受損有關(guān),導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)合成不足和胃腸道功能紊亂。此時(shí)肝功能檢查可能已出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。
隨著肝細(xì)胞大量壞死,患者會出現(xiàn)明顯黃疸,表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染,尿液顏色加深如濃茶。凝血功能障礙導(dǎo)致牙齦出血、鼻出血或皮下瘀斑。由于肝臟對雌激素滅活能力下降,男性可能出現(xiàn)乳房發(fā)育,蜘蛛痣和肝掌也是典型體征。腹腔內(nèi)液體積聚形成腹水,初為輕度,后可發(fā)展為中重度腹水。
肝性腦病是肝功能衰竭的重要并發(fā)癥,表現(xiàn)為性格改變、行為異常、睡眠倒錯?;颊呖赡艹霈F(xiàn)計(jì)算力下降、定向力障礙,隨著病情進(jìn)展會出現(xiàn)嗜睡、昏睡甚至昏迷。這些神經(jīng)精神癥狀與血氨等毒性物質(zhì)透過血腦屏障有關(guān),需要緊急醫(yī)療干預(yù)。
疾病進(jìn)入終末期會出現(xiàn)多器官功能衰竭。肝腎綜合征表現(xiàn)為少尿或無尿,血肌酐快速上升。呼吸系統(tǒng)可能出現(xiàn)肝肺綜合征,表現(xiàn)為低氧血癥。心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定,血壓下降。嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,最終患者可能因腦水腫、消化道大出血或膿毒癥而死亡。
肝功能衰竭常伴發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血,表現(xiàn)為嘔血或黑便。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎可引起發(fā)熱、腹痛和腹水感染。電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥會加重腦水腫。肝腎綜合征進(jìn)一步加重氮質(zhì)血癥和水電解質(zhì)失衡,形成惡性循環(huán)。
肝功能衰竭患者需嚴(yán)格臥床休息,減少體力消耗。飲食應(yīng)以高碳水化合物、適量優(yōu)質(zhì)蛋白和低脂肪為原則,有肝性腦病傾向時(shí)需限制蛋白質(zhì)攝入。避免使用對肝臟有損害的藥物,戒酒至關(guān)重要。保持大便通暢有助于降低血氨水平,必要時(shí)可進(jìn)行灌腸或使用乳果糖。定期監(jiān)測體重、腹圍和尿量變化,出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。家屬應(yīng)密切觀察患者意識狀態(tài)變化,預(yù)防跌倒等意外事件發(fā)生。
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