PICC的適應(yīng)癥主要包括需要中長期靜脈治療、輸注刺激性藥物或高滲溶液的患者,禁忌癥涉及穿刺部位感染、血管條件差及凝血功能障礙等情況。
PICC適用于需要持續(xù)5天以上靜脈治療的患者,如腫瘤化療、長期抗生素治療或腸外營養(yǎng)支持。對于需輸注強(qiáng)刺激性藥物如長春新堿、高滲溶液如20%甘露醇的患者,PICC可減少外周靜脈損傷。嚴(yán)重?zé)齻?、慢性病患者因反?fù)穿刺困難也適合使用。
禁忌癥包括穿刺部位存在活動性感染或皮炎,可能增加導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險。血管條件差如鎖骨下靜脈狹窄、上腔靜脈壓迫綜合征患者不宜放置。嚴(yán)重凝血功能障礙或血小板低于50×10?/L者穿刺易導(dǎo)致血腫。既往同側(cè)靜脈置管史伴血栓形成、對導(dǎo)管材料過敏者禁用。躁動不安無法配合維護(hù)或預(yù)期生存期短于治療方案周期的患者也不推薦。
置管后需保持穿刺處干燥清潔,定期更換敷料和肝素帽,避免提重物或劇烈運(yùn)動導(dǎo)致導(dǎo)管移位。日常觀察有無紅腫熱痛等感染征象,出現(xiàn)發(fā)熱、導(dǎo)管回血困難時及時就醫(yī)。維護(hù)時嚴(yán)格無菌操作,沖封管使用10ml以上注射器防止導(dǎo)管破裂。建議選擇寬松衣物減少摩擦,淋浴時用防水敷料保護(hù),避免游泳、盆浴等浸泡行為。治療結(jié)束后由專業(yè)人員規(guī)范拔管,拔管后24小時內(nèi)限制肢體過度活動。
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