肺結(jié)核和肺癌可能同時存在,但概率較低。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病,肺癌則是肺部惡性腫瘤,兩者發(fā)病機制不同但可能因免疫抑制或慢性炎癥等因素共存。
肺結(jié)核患者長期存在肺部慢性炎癥和纖維化病變,可能增加細胞異常增生的風險。部分結(jié)核病灶周圍的瘢痕組織在修復過程中可能出現(xiàn)細胞變異,進而發(fā)展為瘢痕癌。免疫功能低下人群如HIV感染者或長期使用免疫抑制劑的患者,可能同時面臨結(jié)核感染和腫瘤發(fā)生的雙重風險。影像學檢查中,結(jié)核導致的鈣化灶與腫瘤結(jié)節(jié)可能并存,需通過病理活檢明確診斷。
肺癌患者接受放化療后可能出現(xiàn)免疫功能下降,導致潛伏的結(jié)核桿菌重新激活。少數(shù)情況下,腫瘤組織壞死可能形成類似結(jié)核空洞的影像表現(xiàn),需通過痰培養(yǎng)或GeneXpert檢測鑒別。老年吸煙者若出現(xiàn)長期咳嗽伴咯血,需同時排查肺結(jié)核與中央型肺癌的可能。縱隔淋巴結(jié)結(jié)核可能與肺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在PET-CT中均顯示高代謝,需通過EBUS-TBNA進行細胞學確認。
建議出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸痛、體重下降等癥狀的患者及時進行胸部CT、痰液病原學檢查和腫瘤標志物檢測。結(jié)核活動期患者應規(guī)范完成抗結(jié)核治療,吸煙者需戒煙并定期進行肺癌篩查。確診雙重病變時需由呼吸科與腫瘤科聯(lián)合制定治療方案,注意藥物相互作用與肝功能監(jiān)測。
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