外傷導致的腦出血需根據(jù)出血量和病情嚴重程度采取保守治療或手術(shù)治療,主要處理方式有臥床休息、藥物控制、開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)穿刺引流術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等。
對于出血量小于30毫升且意識清醒的患者,通常采取絕對臥床休息2-4周,頭部抬高15-30度,使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,配合氨甲環(huán)酸注射液控制出血。當出現(xiàn)頭痛加劇或嘔吐時需立即復查CT。出血量30-50毫升伴意識障礙者,可在神經(jīng)外科監(jiān)護下使用烏拉地爾注射液控制血壓,同時進行顱內(nèi)壓監(jiān)測,若48小時內(nèi)病情穩(wěn)定可繼續(xù)保守治療。出血量超過50毫升或腦疝形成時,需在6小時內(nèi)實施開顱血腫清除術(shù),術(shù)后留置引流管3-5天。對于基底節(jié)區(qū)出血可采用立體定向穿刺引流術(shù),術(shù)后配合注射用七葉皂苷鈉減輕腦水腫。廣泛腦挫裂傷合并難以控制的顱內(nèi)高壓時,需行去骨瓣減壓術(shù)并維持核心體溫在36-37℃。
腦出血恢復期應(yīng)保持環(huán)境安靜,避免情緒激動和用力動作,飲食以低鹽低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)為主,每日飲水量控制在1500-2000毫升,康復訓練從被動關(guān)節(jié)活動逐步過渡到平衡訓練,定期進行認知功能評估,睡眠時保持患側(cè)肢體功能位,3個月內(nèi)禁止駕駛和劇烈運動,每2個月復查頭顱CT或MRI。
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