尿素氮水平超過(guò)20毫摩爾每升可能提示尿毒癥,但需結(jié)合血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)綜合判斷。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),主要由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等因素引起。
尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物,經(jīng)腎臟排泄。腎功能正常時(shí),尿素氮維持在3.2-7.1毫摩爾每升。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降至15毫升每分鐘以下時(shí),尿素氮會(huì)顯著升高。尿毒癥患者的尿素氮通常持續(xù)超過(guò)20毫摩爾每升,伴隨血肌酐超過(guò)707微摩爾每升。但部分急性腎損傷患者也可能出現(xiàn)一過(guò)性尿素氮升高,需與慢性尿毒癥鑒別。
少數(shù)情況下,高蛋白飲食、消化道出血、嚴(yán)重感染或脫水可能導(dǎo)致尿素氮暫時(shí)性升高,此時(shí)不一定是尿毒癥。需通過(guò)重復(fù)檢測(cè)、估算腎小球?yàn)V過(guò)率及腎臟超聲等檢查明確診斷。遺傳性腎病如多囊腎患者可能在尿素氮未達(dá)20毫摩爾每升時(shí)已進(jìn)入尿毒癥期。
建議定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo),控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。限制蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.6-0.8克,選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥,保持每日尿量1500-2000毫升。出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估血液透析或腹膜透析指征。
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