透析病人腿疼走不了路可通過調(diào)整透析方案、藥物治療、物理治療、營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)等方式緩解。腿疼可能與鈣磷代謝紊亂、周圍神經(jīng)病變、血管鈣化、肌肉痙攣或透析不充分等因素有關(guān)。
透析不充分可能導(dǎo)致毒素蓄積引發(fā)疼痛,需評(píng)估Kt/V值調(diào)整透析頻率或時(shí)長。高通量透析或血液透析濾過有助于清除中分子毒素,改善尿毒癥性周圍神經(jīng)病變。對于高磷血癥患者,可增加透析液鈣濃度至1.5mmol/L。
鈣磷代謝紊亂可遵醫(yī)囑使用碳酸鑭咀嚼片、司維拉姆片等磷結(jié)合劑,配合骨化三醇軟膠囊調(diào)節(jié)鈣代謝。神經(jīng)性疼痛可使用加巴噴丁膠囊或普瑞巴林膠囊,肌肉痙攣可短期使用鹽酸替扎尼定片。注意避免非甾體抗炎藥加重腎功能損害。
下肢熱敷緩解肌肉痙攣,水溫不超過40℃避免燙傷。低頻脈沖電刺激改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能,超聲透藥促進(jìn)局部血液循環(huán)。臥床時(shí)保持踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。
控制每日蛋白質(zhì)攝入量0.8-1.0g/kg,優(yōu)選雞蛋清、鱈魚等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果,烹飪時(shí)用水焯煮去磷。補(bǔ)充維生素B1片、甲鈷胺片改善神經(jīng)代謝,血清鉀超過5.5mmol/L時(shí)需限制水果攝入。
慢性疼痛易引發(fā)焦慮抑郁,可采用正念減壓訓(xùn)練配合帕羅西汀片治療。建立疼痛日記記錄發(fā)作規(guī)律,通過音樂療法轉(zhuǎn)移注意力。家屬應(yīng)避免過度保護(hù)導(dǎo)致活動(dòng)能力進(jìn)一步下降。
透析患者日常需監(jiān)測血壓和干體重變化,透析間期體重增長不超過干體重的5%。選擇防滑鞋避免跌倒,行走時(shí)使用助行器減輕負(fù)重。定期檢測血鈣、血磷及iPTH水平,每年進(jìn)行血管通路超聲檢查。出現(xiàn)突發(fā)劇烈疼痛或肢體腫脹需立即就醫(yī)排除急性血栓。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如床邊腳踏車訓(xùn)練,每周3次每次15-20分鐘,運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測心率變化。
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