頜骨下頜骨骨折復(fù)位需根據(jù)骨折類型選擇手法復(fù)位、牽引復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。主要方法有閉合復(fù)位固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、頜間牽引固定、骨間固定及外固定支架固定。
適用于無明顯移位的簡單骨折。通過手法將骨折斷端對合后,采用牙弓夾板或頜間結(jié)扎固定4-6周。操作時需注意保持咬合關(guān)系,固定期間建議流質(zhì)飲食,避免頜骨受力。
用于粉碎性骨折或錯位明顯的復(fù)雜骨折。通過手術(shù)暴露骨折端,使用鈦板鈦釘進行剛性固定。術(shù)后可早期恢復(fù)咀嚼功能,需配合抗生素預(yù)防感染,常見并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷和植入物排斥反應(yīng)。
針對伴有咬合紊亂的骨折,通過上下頜牙齒間彈性牽引逐步恢復(fù)咬合關(guān)系。需持續(xù)牽引3-4周,期間須定期調(diào)整牽引力度,可能出現(xiàn)牙齒松動或牙齦萎縮等不良反應(yīng)。
適用于下頜角或升支等肌肉牽拉明顯的部位骨折。采用鋼絲或微型鋼板直接固定骨折兩端,可有效對抗咀嚼肌拉力。術(shù)后需限制張口運動,固定時間通常為6-8周。
用于嚴重粉碎性骨折或伴有軟組織缺損的開放性骨折。經(jīng)皮植入固定針連接外部支架,便于創(chuàng)面護理和后期調(diào)整。需每日消毒針道,可能出現(xiàn)針道感染或固定松動等問題。
復(fù)位后應(yīng)保持口腔清潔,使用含氯己定的漱口水每日漱口3-4次;骨折愈合期內(nèi)選擇高蛋白流食如牛奶、肉湯,補充鈣質(zhì)和維生素D;避免劇烈運動及頜部外力沖擊,睡眠時取半臥位減輕腫脹;定期拍攝X線片監(jiān)測骨痂形成情況,若出現(xiàn)固定裝置松動、持續(xù)疼痛或發(fā)熱需立即復(fù)診;康復(fù)階段可進行漸進性張口訓(xùn)練,配合超短波等物理治療促進骨愈合。
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