懷孕五個(gè)月兩天沒胎動(dòng)可能由胎兒睡眠周期延長(zhǎng)、孕婦感知差異、胎盤功能異常、臍帶繞頸或胎兒宮內(nèi)窘迫等原因引起,需通過胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查等方式評(píng)估胎兒狀況。
胎兒在孕中期可能出現(xiàn)20-40分鐘的睡眠周期,偶見持續(xù)數(shù)小時(shí)的安靜期。此時(shí)胎動(dòng)減少屬正常生理現(xiàn)象,可通過輕拍腹部、改變體位或進(jìn)食甜食刺激胎兒活動(dòng)。若刺激后1-2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)胎動(dòng)則無(wú)須過度擔(dān)憂。
腹壁脂肪較厚、胎盤前壁或孕婦專注度不足可能導(dǎo)致胎動(dòng)感知減弱。建議每日固定時(shí)間采用左側(cè)臥位專注計(jì)數(shù)胎動(dòng),正常情況每小時(shí)應(yīng)感知3-5次胎動(dòng)。使用胎動(dòng)記錄APP有助于客觀評(píng)估。
妊娠期高血壓、糖尿病等可能引發(fā)胎盤灌注不足,導(dǎo)致胎兒活動(dòng)減少。通常伴隨子宮底高度增長(zhǎng)停滯、孕婦體重不增等癥狀。需通過超聲檢測(cè)胎盤成熟度及血流指數(shù),必要時(shí)使用低分子肝素鈣注射液改善循環(huán)。
超聲顯示臍帶繞頸1-2周時(shí),胎兒可能通過減少活動(dòng)避免纏繞加重。特征為胎動(dòng)突然減少伴胎心率變異減速,可通過彩色多普勒超聲評(píng)估臍動(dòng)脈S/D比值。嚴(yán)重者需住院觀察并考慮提前終止妊娠。
羊水過少、母體缺氧等情況可能導(dǎo)致胎兒缺氧性活動(dòng)抑制。典型表現(xiàn)為胎動(dòng)消失伴胎心率>160次/分或<110次/分,緊急情況下需立即吸氧并靜脈注射鹽酸利托君注射液抑制宮縮,必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
孕婦應(yīng)保持每日胎動(dòng)計(jì)數(shù)習(xí)慣,選擇餐后1小時(shí)安靜環(huán)境采用左側(cè)臥位記錄,正常標(biāo)準(zhǔn)為12小時(shí)胎動(dòng)>30次。避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥或處于缺氧環(huán)境,合理補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。若連續(xù)6小時(shí)無(wú)胎動(dòng)或胎動(dòng)較平日減少50%以上,須立即攜帶孕期檢查資料就醫(yī),進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)及生物物理評(píng)分。日常注意監(jiān)測(cè)血壓血糖,控制體重增長(zhǎng)在每周0.3-0.5公斤范圍內(nèi),避免攝入含咖啡因飲品影響胎盤血流。
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