食管胃底靜脈曲張破裂出血可通過嘔血、黑便、休克癥狀及內(nèi)鏡檢查結(jié)果判斷。主要判斷依據(jù)有嘔血或咖啡樣物、柏油樣黑便、失血性休克表現(xiàn)、內(nèi)鏡下靜脈曲張征象、實(shí)驗(yàn)室檢查異常等。
1、嘔血或咖啡樣物
食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，血液經(jīng)口腔嘔出可能呈現(xiàn)鮮紅色或咖啡渣樣?？Х葮游锸茄涸谖竷?nèi)與胃酸作用后形成的變性血紅蛋白，通常提示出血速度較慢或出血已暫時(shí)停止。嘔血前患者常有上腹部灼熱感或惡心感，嚴(yán)重者可伴隨冷汗、心悸等失血癥狀。
2、柏油樣黑便
消化道出血后血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，血紅蛋白中的鐵與硫化物結(jié)合形成硫化鐵，使糞便呈現(xiàn)黑色柏油樣，質(zhì)地黏稠且有特殊腥臭味。黑便通常提示出血量超過50毫升，若每日出血量超過100毫升則可出現(xiàn)持續(xù)性黑便。需注意與鐵劑、鉍劑等藥物引起的黑便鑒別。
3、失血性休克表現(xiàn)
急性大量出血時(shí)可出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)。患者可能表現(xiàn)為煩躁不安、意識(shí)模糊、尿量減少等組織灌注不足癥狀。休克指數(shù)大于1提示失血量超過全身血容量的30%，需立即進(jìn)行液體復(fù)蘇和止血治療。
4、內(nèi)鏡下靜脈曲張征象
胃鏡檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察到食管胃底黏膜下曲張靜脈的形態(tài)、位置和出血點(diǎn)。活動(dòng)性出血表現(xiàn)為靜脈表面噴射狀或滲血，近期出血征象包括靜脈表面血痂附著或紅色征陽(yáng)性。根據(jù)靜脈曲張程度可分為輕度、中度和重度三級(jí)。
5、實(shí)驗(yàn)室檢查異常
急性出血后血常規(guī)可呈現(xiàn)血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積下降，但早期因血液濃縮可能數(shù)值暫時(shí)正常。血尿素氮升高而肌酐正常提示上消化道出血。肝功能異常如白蛋白降低、凝血功能異常等可輔助判斷肝硬化背景下的靜脈曲張出血。
對(duì)于疑似食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，應(yīng)立即禁食并保持絕對(duì)臥床，避免劇烈活動(dòng)加重出血。建議采取左側(cè)臥位防止誤吸，及時(shí)建立靜脈通道補(bǔ)充血容量。日常需嚴(yán)格戒酒并避免進(jìn)食粗糙、刺激性食物，肝硬化患者應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡篩查。出血控制后需長(zhǎng)期服用普萘洛爾等藥物降低門脈壓力，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查內(nèi)鏡評(píng)估靜脈曲張程度。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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