小兒肺炎低燒不退可能由病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、免疫缺陷或治療不規(guī)范等原因引起,可通過抗感染治療、退熱處理、補(bǔ)液支持、霧化吸入及免疫調(diào)節(jié)等方式干預(yù)。
呼吸道合胞病毒或流感病毒等感染可導(dǎo)致肺泡炎癥反應(yīng)持續(xù),表現(xiàn)為體溫波動在37.3-38℃之間,伴有咳嗽痰少。需使用利巴韋林顆粒進(jìn)行抗病毒治療,配合布洛芬混懸液退熱,必要時靜脈輸注生理鹽水維持水電解質(zhì)平衡。
肺炎鏈球菌感染常見于未接種疫苗的兒童,炎癥未控制時會出現(xiàn)持續(xù)低熱,胸片顯示肺葉浸潤影??蛇x用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑聯(lián)合乙酰半胱氨酸顆粒祛痰,若48小時無改善需考慮更換為頭孢克肟顆粒。
支原體IgM抗體陽性患兒易出現(xiàn)頑固性低熱,伴有刺激性干咳。首選阿奇霉素干混懸劑進(jìn)行14天序貫治療,輔助使用孟魯司特鈉咀嚼片減輕氣道高反應(yīng)性,期間需監(jiān)測肝功能。
先天性低丙種球蛋白血癥等免疫異常患兒易繼發(fā)反復(fù)肺部感染,表現(xiàn)為遷延性低熱。需定期輸注人免疫球蛋白,同時口服脾氨肽口服凍干粉調(diào)節(jié)免疫功能,避免接觸呼吸道感染患者。
抗生素療程不足或劑量不當(dāng)會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生,表現(xiàn)為用藥后體溫下降但不穩(wěn)定。需重新進(jìn)行痰培養(yǎng)藥敏試驗,根據(jù)結(jié)果調(diào)整為哌拉西林他唑巴坦鈉等廣譜抗生素,嚴(yán)格完成10-14天療程。
家長需保持患兒每日飲水量達(dá)到1000-1500毫升,臥室濕度維持在50%-60%,體溫超過38.5℃時采用溫水擦浴物理降溫。恢復(fù)期可適量食用百合銀耳羹等潤肺食物,避免劇烈運(yùn)動。若低熱持續(xù)超過5天或出現(xiàn)呼吸急促、精神萎靡等癥狀,應(yīng)立即復(fù)查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白。
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