白血病與其他疾病的鑒別診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合判斷,主要需與骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、傳染性單細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板減少性紫癜、類白血病反應(yīng)等疾病相區(qū)分。
骨髓增生異常綜合征與白血病的骨髓象均存在病態(tài)造血現(xiàn)象,但前者外周血原始細(xì)胞比例通常低于百分之一,骨髓中原始細(xì)胞比例低于百分之二十,病程進(jìn)展相對(duì)緩慢。該疾病以全血細(xì)胞減少為主要特征,常表現(xiàn)為難治性血細(xì)胞減少,可通過(guò)骨髓活檢中環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞比例及染色體核型分析進(jìn)行鑒別。患者需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化,避免接觸苯類化學(xué)物質(zhì)。
再生障礙性貧血與急性白血病均可表現(xiàn)為出血傾向和感染癥狀,但再障患者肝脾淋巴結(jié)多無(wú)腫大,骨髓象顯示增生減低而非原始細(xì)胞浸潤(rùn)。鑒別要點(diǎn)包括骨髓脂肪化程度、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值及促紅細(xì)胞生成素水平檢測(cè)。治療需遵循免疫抑制與造血干細(xì)胞移植相結(jié)合的原則,日常應(yīng)注意預(yù)防感染和避免外傷。
傳染性單核細(xì)胞增多癥可出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等類似白血病表現(xiàn),但血象中異型淋巴細(xì)胞比例升高,血清嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。該病由EB病毒感染引起,病程具有自限性,可通過(guò)特異性抗體檢測(cè)與白血病區(qū)分。護(hù)理重點(diǎn)包括保證充分休息和補(bǔ)充足夠水分,發(fā)熱期可采用物理降溫措施。
原發(fā)性血小板減少性紫癜以皮膚黏膜出血點(diǎn)為特征,與白血病早期癥狀相似,但骨髓中巨核細(xì)胞正?;蛟龆啵“逑嚓P(guān)抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性。疾病發(fā)生與自身免疫機(jī)制相關(guān),需通過(guò)糖皮質(zhì)激素沖擊治療或免疫球蛋白輸注控制病情?;颊邞?yīng)避免使用影響血小板功能的藥物,注意觀察出血征象。
類白血病反應(yīng)多繼發(fā)于嚴(yán)重感染、中毒或惡性腫瘤,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高但無(wú)原始細(xì)胞,骨髓各系細(xì)胞比例維持正常。鑒別關(guān)鍵在于尋找原發(fā)病因,控制感染源后血象可逐漸恢復(fù)正常。此類患者需加強(qiáng)原發(fā)病治療,定期復(fù)查血象動(dòng)態(tài)變化,避免誤診為慢性粒細(xì)胞白血病。
進(jìn)行疾病鑒別時(shí)需完善血涂片鏡檢、流式細(xì)胞術(shù)免疫分型、染色體核型分析及基因突變檢測(cè)等專項(xiàng)檢查。日常應(yīng)注意保持居住環(huán)境通風(fēng),避免接觸放射性物質(zhì)和化學(xué)毒物,保證膳食營(yíng)養(yǎng)均衡,適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、骨痛或皮下出血等癥狀應(yīng)及時(shí)至血液科就診,通過(guò)多學(xué)科會(huì)診明確診斷方向。診斷過(guò)程中需動(dòng)態(tài)觀察病情演變,結(jié)合治療反應(yīng)修正診斷結(jié)論,避免因單一檢查結(jié)果誤判病情。
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