肝衰竭引起的腦水腫需緊急醫(yī)療干預(yù),處理方式主要有控制顱內(nèi)壓、糾正肝功能異常、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥、必要時(shí)肝移植。
甘露醇注射液和呋塞米注射液可用于降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫癥狀。頭部抬高30度有助于靜脈回流,避免頸部屈曲。監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化,警惕腦疝發(fā)生。限制液體入量,維持輕度脫水狀態(tài)。必要時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。
使用門冬氨酸鳥氨酸注射液促進(jìn)氨代謝,乳果糖口服溶液減少腸道氨吸收。補(bǔ)充支鏈氨基酸糾正氨基酸失衡。血漿置換可暫時(shí)替代肝功能。避免使用肝毒性藥物,嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能。維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防肝性腦病加重。
給予高碳水化合物、低蛋白飲食,蛋白質(zhì)控制在每日40克以內(nèi)。靜脈補(bǔ)充葡萄糖和維生素,尤其是維生素K1注射液。少量多餐,避免過量進(jìn)食加重肝臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)采用鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。監(jiān)測(cè)血糖和血氨水平變化。
頭孢曲松鈉注射液預(yù)防感染,奧美拉唑腸溶膠囊預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。定期翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎。維持呼吸道通暢,必要時(shí)氣管插管。監(jiān)測(cè)腎功能,預(yù)防肝腎綜合征。糾正凝血功能障礙,預(yù)防消化道出血。
對(duì)符合指征患者評(píng)估肝移植可能性。完善血型、組織配型和影像學(xué)檢查。尋找合適肝源,評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前優(yōu)化患者一般狀況。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)和感染。長(zhǎng)期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊。
肝衰竭合并腦水腫患者需絕對(duì)臥床休息,保持環(huán)境安靜,減少刺激。嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量,每日測(cè)量腹圍和體重。家屬需協(xié)助觀察患者神志變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。恢復(fù)期逐步增加活動(dòng)量,遵循低鹽低脂飲食,定期復(fù)查肝功能和血氨。避免勞累、感染和情緒波動(dòng),戒煙戒酒,按醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可自行調(diào)整劑量。
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