紫癜腎通常由過敏性紫癜累及腎臟引起,主要與免疫復(fù)合物沉積、血管炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的全身性疾病,當腎臟受累時可能出現(xiàn)血尿、蛋白尿等癥狀。
免疫復(fù)合物在腎小球基底膜沉積是紫癜腎的關(guān)鍵發(fā)病機制。當機體接觸過敏原如食物、藥物或病原體后,產(chǎn)生的IgA免疫復(fù)合物通過血液循環(huán)沉積在腎臟,激活補體系統(tǒng)并引發(fā)炎癥反應(yīng)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿,嚴重時伴隨水腫。臨床常用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等藥物控制免疫反應(yīng),必要時需聯(lián)合血液凈化治療。
部分患者存在HLA-DRB1等基因多態(tài)性,導(dǎo)致對免疫復(fù)合物清除能力下降。這類人群接觸過敏原后更易發(fā)生持續(xù)性腎臟損害,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的蛋白尿。建議有家族史者定期檢測尿常規(guī),早期發(fā)現(xiàn)異常時可使用黃葵膠囊輔助治療,同時避免接觸已知過敏原。
鏈球菌、支原體等病原體感染可誘發(fā)異常免疫應(yīng)答。病原體抗原與抗體形成的循環(huán)復(fù)合物沉積于腎小球毛細血管袢,導(dǎo)致內(nèi)皮細胞增生和基底膜增厚?;颊叱つw紫癜外,可能出現(xiàn)腎功能一過性下降。急性期需使用注射用青霉素鈉控制感染,配合百令膠囊保護腎功能。
抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物可能作為半抗原觸發(fā)IgA介導(dǎo)的超敏反應(yīng)。藥物性紫癜腎起病急驟,常見大量蛋白尿和急性腎損傷。確診后應(yīng)立即停用致敏藥物,采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療,嚴重病例需聯(lián)合人免疫球蛋白靜脈注射。
寒冷、花粉等物理化學(xué)因素可誘發(fā)血管痙攣和通透性改變。持續(xù)刺激可能導(dǎo)致腎小球系膜細胞持續(xù)活化,進而發(fā)展為慢性腎臟病變。這類患者需注意保暖防過敏,出現(xiàn)微量蛋白尿時可服用雷公藤多苷片調(diào)節(jié)免疫,同時監(jiān)測24小時尿蛋白定量。
紫癜腎患者日常應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過5克,優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易吸收蛋白。避免劇烈運動防止皮膚紫癜加重,注意記錄每日尿量和尿液性狀。冬季注意肢體保暖,外出佩戴口罩減少冷空氣刺激。建議每3個月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能指標,持續(xù)異常者需腎內(nèi)科??齐S訪。
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