嬰兒兩個(gè)月仍有黃疸可能與母乳性黃疸、膽道閉鎖、新生兒肝炎綜合征、遺傳代謝性疾病或感染等因素有關(guān)。黃疸持續(xù)不退需及時(shí)就醫(yī)排查病因,避免延誤治療。
母乳喂養(yǎng)的嬰兒可能出現(xiàn)黃疸延遲消退,與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高有關(guān)。此類(lèi)黃疸通常無(wú)其他異常表現(xiàn),膽紅素水平多在15毫克每分升以下。建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并定期監(jiān)測(cè)膽紅素,多數(shù)在3個(gè)月左右自行消退。
膽道閉鎖會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積,表現(xiàn)為黃疸進(jìn)行性加重伴陶土色大便。該病可能與圍產(chǎn)期病毒感染或免疫因素有關(guān),通常需在60天內(nèi)完成葛西手術(shù)。延誤治療可能發(fā)展為肝硬化,需通過(guò)超聲和肝膽核素掃描確診。
由巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等引起的肝細(xì)胞損傷,黃疸多伴隨肝脾腫大和轉(zhuǎn)氨酶升高。血清學(xué)檢查可明確病原體,治療需抗病毒藥物如更昔洛韋注射液,同時(shí)配合護(hù)肝藥物如注射用還原型谷胱甘肽。
半乳糖血癥、酪氨酸血癥等代謝異??蓪?dǎo)致黃疸持續(xù),常伴有喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。需通過(guò)血尿代謝篩查確診,治療需嚴(yán)格限制特定營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入,如半乳糖血癥患兒需改用無(wú)乳糖配方奶。
敗血癥、尿路感染等可抑制肝酶活性導(dǎo)致黃疸,多伴有發(fā)熱、反應(yīng)差等感染征象。血培養(yǎng)及尿常規(guī)可協(xié)助診斷,需使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉進(jìn)行抗感染治療,同時(shí)監(jiān)測(cè)膽紅素變化。
家長(zhǎng)應(yīng)每日觀察嬰兒黃疸變化情況,重點(diǎn)注意鞏膜、面部及胸腹部皮膚黃染程度,同時(shí)記錄大小便顏色。保持充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄,避免使用茵梔黃等中成藥。若黃疸波及四肢或伴有精神萎靡、拒奶等癥狀,須立即至兒科或新生兒科就診,必要時(shí)進(jìn)行光療或換血治療。定期隨訪膽紅素水平直至完全消退,出院后按醫(yī)囑復(fù)查肝功能。
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