外耳道炎可通過耳鏡檢查、分泌物培養(yǎng)、聽力測(cè)試、影像學(xué)檢查、血液檢查等方式診斷。外耳道炎通常由細(xì)菌感染、真菌感染、過敏反應(yīng)、外傷刺激、耳道積水等原因引起。
耳鏡檢查是診斷外耳道炎最直接的方法,醫(yī)生使用耳鏡觀察耳道皮膚是否充血腫脹,是否存在膿性分泌物或耵聹栓塞。急性外耳道炎可見耳道壁彌漫性紅腫,慢性外耳道炎可能伴隨皮膚增厚或鱗屑。檢查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)耳道狹窄或鼓膜充血,嚴(yán)重時(shí)鼓膜標(biāo)志模糊。檢查前需清理耳道分泌物以提高視野清晰度。
當(dāng)耳道存在膿性分泌物時(shí)需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或真菌培養(yǎng),明確致病微生物類型。細(xì)菌性外耳道炎常見金黃色葡萄球菌或銅綠假單胞菌感染,真菌性外耳道炎多為曲霉菌或念珠菌引起。培養(yǎng)結(jié)果可指導(dǎo)抗生素選擇,如細(xì)菌感染可使用氧氟沙星滴耳液,真菌感染可使用克霉唑滴耳液。采樣時(shí)應(yīng)避免污染以保證檢測(cè)準(zhǔn)確性。
純音測(cè)聽和聲導(dǎo)抗測(cè)試可評(píng)估外耳道炎對(duì)聽力的影響程度。耳道腫脹或分泌物堵塞可能導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力下降,聽力圖表現(xiàn)為氣導(dǎo)閾值升高而骨導(dǎo)正常。嚴(yán)重的外耳道炎可能引起鼓膜穿孔,導(dǎo)致混合性聽力損失。測(cè)試前需清除耳道阻塞物,測(cè)試結(jié)果有助于判斷是否合并中耳病變。
CT或MRI適用于懷疑合并骨髓炎或顱內(nèi)并發(fā)癥的病例。壞死性外耳道炎患者需通過CT評(píng)估顳骨破壞范圍,MRI可顯示軟組織感染向顱底蔓延的情況。影像學(xué)可見耳道周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)侵蝕或膿腫形成。檢查前需去除耳部金屬物品,造影劑增強(qiáng)掃描能更清晰顯示病灶范圍。
血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高,提示細(xì)菌感染。血糖檢測(cè)對(duì)糖尿病患者尤為重要,血糖控制不佳可能加重感染。免疫球蛋白檢測(cè)適用于反復(fù)發(fā)作的外耳道炎,可排查免疫缺陷問題。嚴(yán)重感染時(shí)需監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平,評(píng)估全身炎癥反應(yīng)程度。
確診外耳道炎后應(yīng)保持耳道干燥,避免游泳或耳道進(jìn)水。洗澡時(shí)可用防水耳塞保護(hù),勿用棉簽過度清理耳道。急性期可局部熱敷緩解疼痛,避免抓撓或擠壓患耳。飲食宜清淡,限制辛辣刺激食物,糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛或面癱等癥狀,提示可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,須立即就醫(yī)。
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