心衰好轉(zhuǎn)的征兆主要有呼吸困難減輕、水腫消退、體力恢復(fù)、夜間平臥改善、尿量增加等。這些變化提示心臟功能逐漸改善,但仍需持續(xù)監(jiān)測和規(guī)范治療。
心衰患者因肺淤血常出現(xiàn)活動(dòng)后氣促或端坐呼吸。若日?;顒?dòng)如爬樓梯、快步走時(shí)氣促明顯緩解,靜息狀態(tài)下呼吸頻率下降至16-20次/分,提示肺循環(huán)淤血減輕。此時(shí)需繼續(xù)限制鈉鹽攝入,避免過度勞累,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片等藥物維持治療效果。
下肢或骶尾部凹陷性水腫減退是體循環(huán)淤血改善的表現(xiàn)。每日同一時(shí)間測量踝圍減少超過1厘米,或體重持續(xù)下降3天內(nèi)減輕2公斤以上均屬積極信號(hào)。需保持低鹽飲食,記錄24小時(shí)出入量,配合托拉塞米注射液等利尿劑使用,但須防范電解質(zhì)紊亂。
從輕微活動(dòng)即感乏力到能完成買菜、散步等日常事務(wù),6分鐘步行距離增加50米以上,說明心輸出量提升。可逐步進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練,如每周3次、每次20分鐘的快走,同時(shí)監(jiān)測心率不超過靶心率220-年齡×60%。
夜間陣發(fā)性呼吸困難減少,枕頭高度從墊高3個(gè)降至1個(gè),提示左心功能增強(qiáng)。睡前2小時(shí)限制飲水,抬高床頭15度,聯(lián)合使用地高辛片改善心肌收縮力,但需定期檢測血藥濃度預(yù)防中毒。
24小時(shí)尿量從少于800ml恢復(fù)至1000-1500ml,且夜尿次數(shù)減少,反映腎臟灌注改善。需維持每日液體攝入量1500-2000ml,避免使用非甾體抗炎藥,必要時(shí)靜脈應(yīng)用布美他尼注射液加強(qiáng)利尿。
心衰患者日常應(yīng)保持每日稱重晨起空腹排尿后、記錄癥狀變化,飲食遵循低鹽低脂原則,限制每日鈉攝入低于2克。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳、騎自行車,每周累計(jì)150分鐘。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑如琥珀酸美托洛爾緩釋片、ARNI類藥物,避免自行調(diào)整劑量。若出現(xiàn)體重驟增、呼吸困難加重或新發(fā)心律失常,需立即就診評(píng)估。
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