剖腹產(chǎn)胎盤粘連可通過(guò)人工剝離胎盤、藥物治療、宮腔填塞、子宮動(dòng)脈栓塞、子宮切除術(shù)等方式處理。胎盤粘連可能與子宮內(nèi)膜損傷、胎盤植入異常、多次剖宮產(chǎn)史等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力等癥狀。
在剖腹產(chǎn)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤粘連時(shí),醫(yī)生會(huì)嘗試人工剝離胎盤。操作需輕柔避免子宮穿孔,同時(shí)配合宮縮劑使用。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)出血量及生命體征,必要時(shí)輸血治療。人工剝離后可能出現(xiàn)胎盤殘留,需超聲復(fù)查確認(rèn)。
對(duì)于輕度粘連可注射縮宮素注射液促進(jìn)子宮收縮,或使用卡前列素氨丁三醇注射液加強(qiáng)宮縮效果。合并感染時(shí)需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉等抗生素。藥物治療期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化,警惕遲發(fā)性出血。
當(dāng)出現(xiàn)難以控制的產(chǎn)后出血時(shí),可采用宮腔水囊壓迫止血。將球囊導(dǎo)管置入宮腔后注入生理鹽水,通過(guò)物理壓迫阻斷出血點(diǎn)。填塞期間需預(yù)防感染,24-48小時(shí)后逐步放液觀察出血情況。
介入放射科醫(yī)生通過(guò)股動(dòng)脈穿刺插管,將明膠海綿顆粒注入子宮動(dòng)脈分支進(jìn)行栓塞。該方法能快速阻斷出血源,保留子宮功能。術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等栓塞后綜合征,通常3-5天自行緩解。
對(duì)于合并胎盤植入或保守治療無(wú)效的危及性出血,需行子宮次全切除術(shù)。手術(shù)需結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支,殘端采用可吸收線連續(xù)縫合。術(shù)后需加強(qiáng)貧血糾正和抗凝治療,預(yù)防下肢靜脈血栓形成。
剖腹產(chǎn)胎盤粘連患者術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔,每日用碘伏溶液擦洗外陰。飲食上多攝入豬肝、菠菜等富鐵食物,配合蛋白粉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。6周內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查血常規(guī)和超聲。哺乳期用藥需咨詢醫(yī)生,出現(xiàn)發(fā)熱或異常出血需立即就醫(yī)。
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