肝硬化患者出血的原因主要有食管胃底靜脈曲張破裂、門(mén)靜脈高壓性胃病、凝血功能障礙、消化性潰瘍、肝癌破裂出血。
肝硬化導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力升高,使食管和胃底的靜脈血管擴(kuò)張變形,形成靜脈曲張。這些曲張的靜脈血管壁薄,容易因食物摩擦、腹壓增高等因素破裂出血?;颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。治療需緊急止血,常用藥物包括注射用生長(zhǎng)抑素、醋酸奧曲肽注射液、特利加壓素注射液。必要時(shí)可行內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射治療。
門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致胃黏膜血管擴(kuò)張、充血,胃黏膜屏障功能受損,容易發(fā)生糜爛和出血?;颊呖赡鼙憩F(xiàn)為慢性隱性出血,如黑便或貧血。治療以降低門(mén)靜脈壓力和保護(hù)胃黏膜為主,常用藥物有普萘洛爾片、卡維地洛片、硫糖鋁咀嚼片。同時(shí)需避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜的藥物。
肝硬化時(shí)肝臟合成凝血因子的功能減退,血小板數(shù)量減少且功能異常,導(dǎo)致凝血機(jī)制紊亂?;颊叱S醒例l出血、皮膚瘀斑等表現(xiàn),輕微外傷即可引發(fā)出血。治療需補(bǔ)充凝血因子和血小板,常用藥物包括維生素K1注射液、人凝血酶原復(fù)合物、重組人血小板生成素注射液。嚴(yán)重出血時(shí)可輸注新鮮冰凍血漿或血小板。
肝硬化患者胃腸黏膜防御功能下降,胃酸分泌異常,易發(fā)生胃十二指腸潰瘍。潰瘍面侵犯血管時(shí)可引起出血,表現(xiàn)為嘔血或黑便。治療需抑制胃酸分泌和保護(hù)黏膜,常用藥物有奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片。同時(shí)應(yīng)根除幽門(mén)螺桿菌感染。
肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展的肝癌組織血供豐富且質(zhì)地脆弱,腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快或受外力沖擊時(shí)可能破裂出血。表現(xiàn)為突發(fā)右上腹劇痛伴休克癥狀,腹腔穿刺可抽出血性液體。需緊急手術(shù)止血或行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)。常用止血藥物包括氨甲環(huán)酸注射液、酚磺乙胺注射液、云南白藥膠囊。
肝硬化患者出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥,需要立即就醫(yī)處理。日常生活中應(yīng)注意飲食調(diào)理,進(jìn)食細(xì)軟易消化的食物,避免粗糙、堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物。保持大便通暢,避免用力排便。嚴(yán)格戒酒,不服用對(duì)肝臟有損害的藥物。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、凝血功能及胃鏡,監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)頭暈、心悸、黑便等出血征兆時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
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