腎衰竭后期需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)評(píng)估、病理活檢、并發(fā)癥篩查及腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)綜合診查。主要手段包括血肌酐檢測(cè)、腎臟超聲、腎小球?yàn)V過(guò)率計(jì)算、電解質(zhì)分析和尿蛋白定量。
血肌酐檢測(cè)通過(guò)抽取靜脈血評(píng)估血液中肌酐濃度,可直接反映腎小球?yàn)V過(guò)功能受損程度,數(shù)值持續(xù)超過(guò)707微摩爾每升提示終末期腎衰竭。同時(shí)需檢測(cè)尿素氮水平,兩者結(jié)合能更準(zhǔn)確判斷腎功能分期。影像學(xué)檢查首選腎臟超聲,可觀察腎臟形態(tài)大小及血流情況,晚期常顯示腎臟萎縮、皮質(zhì)變薄。彩色多普勒超聲能評(píng)估腎動(dòng)脈狹窄等血管性病變。CT或MRI在排查梗阻性腎病、腫瘤轉(zhuǎn)移等繼發(fā)病因時(shí)具有更高分辨率。
估算腎小球?yàn)V過(guò)率采用CKD-EPI公式,結(jié)合年齡、性別、種族等因素計(jì)算殘余腎功能,低于15毫升每分鐘提示需腎臟替代治療。24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克符合腎病綜合征標(biāo)準(zhǔn),需鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腎損害。電解質(zhì)分析重點(diǎn)關(guān)注血鉀、血磷和碳酸氫根水平,高鉀血癥需緊急處理以防心臟驟停。代謝性酸中毒常見于腎小管功能嚴(yán)重受損。
腎穿刺活檢在病因不明或考慮活動(dòng)性病變時(shí)實(shí)施,需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn),病理結(jié)果可明確腎小球硬化比例、間質(zhì)纖維化程度。并發(fā)癥篩查包括貧血相關(guān)指標(biāo)、甲狀旁腺激素檢測(cè)、心臟超聲評(píng)估左心室肥厚,以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定等尿毒癥周圍神經(jīng)病變檢查。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)采用定期隨訪模式,終末期患者每1-3個(gè)月需復(fù)查上述指標(biāo),及時(shí)調(diào)整透析方案或移植評(píng)估。
建議嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi),限制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入量。根據(jù)尿量調(diào)整水分補(bǔ)給,存在水腫時(shí)需記錄24小時(shí)出入量。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行,但需避免跌倒造成內(nèi)瘺損傷。透析患者需定期檢查動(dòng)靜脈瘺管通暢度,保持穿刺部位清潔。心理疏導(dǎo)有助于緩解疾病焦慮,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)緊急處理高鉀血癥的方法如服用降鉀樹脂。
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