肺部積水通常指胸腔積液,可通過胸腔穿刺引流、藥物治療、病因治療、氧療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。胸腔積液可能與感染、心力衰竭、惡性腫瘤、低蛋白血癥、自身免疫性疾病等因素有關(guān)。
對(duì)于中大量積液或伴有呼吸困難的患者,需在超聲定位下進(jìn)行胸腔穿刺抽液。急性期引流可緩解壓迫癥狀,同時(shí)抽取積液送檢明確性質(zhì)。操作需嚴(yán)格無菌,避免氣胸或出血并發(fā)癥。
結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物;細(xì)菌感染需用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星注射液等抗生素;心力衰竭患者需聯(lián)合呋塞米片、螺內(nèi)酯片利尿。藥物使用須遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
惡性腫瘤需根據(jù)病理類型選擇化療方案如注射用順鉑、注射用培美曲塞二鈉;低蛋白血癥需靜脈輸注人血白蛋白并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白飲食;系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需用醋酸潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑。
血氧飽和度低于90%時(shí)需給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,維持氧分壓在60mmHg以上。慢性阻塞性肺疾病患者需控制氧流量,避免二氧化碳潴留加重。
頑固性惡性胸腔積液可留置胸腔引流管持續(xù)引流,或行胸膜固定術(shù)注射滑石粉懸液。包裹性積液需胸腔鏡下松解粘連,嚴(yán)重肺部感染合并膿胸需行纖維板剝脫術(shù)。
日常需限制鈉鹽攝入每日不超過3克,監(jiān)測(cè)體重變化。保持半臥位休息減輕呼吸困難,避免劇烈咳嗽。康復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能,蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重1.2-1.5克。定期復(fù)查胸部影像學(xué)評(píng)估積液吸收情況,出現(xiàn)發(fā)熱或氣促加重需及時(shí)復(fù)診。
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