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子宮收縮乏力大出血

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子宮收縮乏力大出血是產(chǎn)后出血最常見的原因,指胎兒娩出后子宮肌層收縮力減弱無法有效閉合胎盤附著處血管導致大量出血,主要與產(chǎn)程異常、子宮過度膨脹、藥物影響、精神因素及合并子宮病變等因素有關。一旦發(fā)生需立即就醫(yī)采取緊急處理,包括按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔填塞、血管結扎甚至子宮切除等綜合措施。

一、產(chǎn)程異常

產(chǎn)程延長或急產(chǎn)可能消耗產(chǎn)婦體力并影響子宮肌纖維正常收縮功能,導致胎盤剝離面血竇開放引發(fā)大出血。這種情況需立即進行子宮按摩并靜脈滴注縮宮素注射液,同時可配合使用卡前列素氨丁三醇注射液增強宮縮,必要時實施B-Lynch縫合術機械性壓迫子宮壁。

二、子宮過度膨脹

多胎妊娠、羊水過多或巨大兒等情況會使子宮肌纖維過度伸展失去彈性,胎兒娩出后肌纖維縮復不良引起收縮乏力。臨床常采用卡貝縮宮素注射液快速起效,聯(lián)合米索前列醇片加強宮縮,若無效需行子宮動脈栓塞術阻斷血供。

三、藥物影響

分娩過程中使用硫酸鎂解痙或過量麻醉鎮(zhèn)痛劑會抑制子宮平滑肌收縮節(jié)律,特別是長期應用鹽酸利托君片保胎的產(chǎn)婦更易出現(xiàn)宮縮協(xié)調(diào)性障礙。處理時首先停用抑制性藥物,更換為馬來酸麥角新堿注射液收縮子宮下段,并行球囊導管宮腔填塞。

四、精神因素

產(chǎn)婦過度緊張焦慮會通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響子宮收縮,常見于初產(chǎn)婦或遭遇急產(chǎn)者。除心理疏導外需立即肌肉注射垂體后葉注射液,配合陰道后穹窿放置卡孕栓,必要時開展髂內(nèi)動脈結扎術。

五、子宮病變

子宮肌瘤、子宮腺肌癥或發(fā)育畸形等病變會改變子宮正常解剖結構,影響收縮對稱性。這種情況需使用注射用重組人凝血因子VIIa控制出血,同時行子宮捆綁術,若合并胎盤植入需實施子宮次全切除術。

產(chǎn)后需密切監(jiān)測生命體征及陰道出血量,早期開始母乳喂養(yǎng)促進內(nèi)源性縮宮素分泌,合理補充鐵劑與優(yōu)質(zhì)蛋白糾正貧血,保持會陰清潔預防感染,適當進行凱格爾運動增強盆底肌力,定期復查超聲評估子宮復舊情況,注意觀察惡露性狀變化,出現(xiàn)發(fā)熱腹痛及時就診,六個月內(nèi)避免重體力勞動與劇烈運動,保證充足休息與情緒穩(wěn)定。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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