血糖高達(dá)20毫摩爾每升以上屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，存在較高危險(xiǎn)，可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥，需立即就醫(yī)緊急處理。血糖過(guò)高可通過(guò)靜脈補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、監(jiān)測(cè)生命體征、治療原發(fā)疾病等方式控制。血糖急劇升高通常由胰島素使用不當(dāng)、感染應(yīng)激、飲食失控、藥物影響、其他疾病誘發(fā)等原因引起。
一、靜脈補(bǔ)液
迅速建立靜脈通道補(bǔ)充生理鹽水或平衡液，糾正高血糖導(dǎo)致的滲透性利尿和脫水狀態(tài)。補(bǔ)液速度需根據(jù)患者心肺功能、脫水程度調(diào)整，初期快速補(bǔ)液后逐漸減緩，維持水電解質(zhì)平衡。同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及尿量，避免心力衰竭和肺水腫。
二、胰島素治療
采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，每小時(shí)每公斤體重0.1單位起始，使血糖平穩(wěn)下降至11.1毫摩爾每升左右。禁止過(guò)快降糖以免誘發(fā)腦水腫，需每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整劑量。血糖穩(wěn)定后過(guò)渡至皮下胰島素注射，可選擇門冬胰島素注射液或甘精胰島素注射液等基礎(chǔ)-餐時(shí)方案。
三、糾正電解質(zhì)紊亂
高血糖常伴隨低鉀血癥、低鎂血癥和低磷血癥，需在胰島素治療同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。血鉀低于3.5毫摩爾每升時(shí)優(yōu)先補(bǔ)鉀，監(jiān)測(cè)心電圖防止心律失常。鎂離子缺乏可影響胰島素敏感性，口服鎂補(bǔ)充劑或靜脈補(bǔ)充硫酸鎂溶液。
四、監(jiān)測(cè)生命體征
持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)，每小時(shí)記錄尿量。若出現(xiàn)呼吸深快伴果味呼氣需警惕酮癥酸中毒，意識(shí)模糊伴嚴(yán)重脫水時(shí)考慮高滲狀態(tài)。必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估酸中毒程度。
五、治療原發(fā)疾病
排查感染、急性心肌梗死、腦血管意外、胰腺炎等誘發(fā)因素。細(xì)菌感染需使用頭孢曲松鈉注射用粉針或左氧氟沙星氯化鈉注射液控制，心血管事件則需心電圖及心肌酶譜動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)?？刂圃l(fā)病后可顯著改善血糖穩(wěn)定性。
血糖急劇升高期間須絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)增加代謝負(fù)荷。病情穩(wěn)定后需制定個(gè)體化糖尿病飲食方案，每日主食量控制在200-250克并以粗糧為主，蛋白質(zhì)攝入每公斤體重0.8-1.0克。推薦食用西藍(lán)花、黃瓜、燕麥等低升糖指數(shù)食物，烹飪方式以蒸煮替代煎炸。定期監(jiān)測(cè)血糖變化并記錄飲食運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素劑量。隨身攜帶糖尿病急救卡和糖果以防低血糖發(fā)生，每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白評(píng)估長(zhǎng)期控制水平。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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