股骨轉(zhuǎn)子間骨折的分型主要有Evans分型、AO分型、Jensen分型、Boyd-Griffin分型、Tronzo分型等5種臨床常用分類方式。
Evans分型基于骨折線走向及穩(wěn)定性劃分,I型為穩(wěn)定型骨折,骨折線從小轉(zhuǎn)子向上外側(cè)延伸;II型為不穩(wěn)定型,骨折線反向延伸或伴后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)粉碎。該分型對選擇內(nèi)固定方式具有指導(dǎo)意義,如動力髖螺釘適用于穩(wěn)定型骨折。
AO分型將骨折歸為31-A組,細分為A1簡單骨折、A2粉碎性骨折、A3反向或橫行骨折。A1型骨折線未累及內(nèi)側(cè)皮質(zhì),A2型伴小轉(zhuǎn)子分離,A3型骨折線延伸至大轉(zhuǎn)子遠端。該分型系統(tǒng)化程度高,常用于學(xué)術(shù)研究和治療方案制定。
Jensen分型改良自Evans分型,重點評估后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整性。I型為單純兩部分骨折,II型伴小轉(zhuǎn)子骨折但內(nèi)側(cè)皮質(zhì)連續(xù),III型內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完全斷裂。該分型與術(shù)后穩(wěn)定性預(yù)測密切相關(guān),III型骨折需考慮髓內(nèi)釘固定。
Boyd-Griffin分型包含四型:I型沿轉(zhuǎn)子間線骨折,II型粉碎性骨折,III型轉(zhuǎn)子下骨折,IV型涉及轉(zhuǎn)子及股骨頸。該分類強調(diào)解剖位置差異,III型骨折需長柄髓內(nèi)釘固定以防止應(yīng)力集中導(dǎo)致的器械失效。
Tronzo分型根據(jù)骨折塊移位程度分為五型,I型無移位,V型完全分離伴髖內(nèi)翻畸形。該分型特別關(guān)注大轉(zhuǎn)子骨塊狀態(tài),V型骨折可能需要附加環(huán)扎鋼絲或鉤板固定以重建外側(cè)壁完整性。
對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,術(shù)后應(yīng)早期進行床上踝泵運動預(yù)防深靜脈血栓,2周后逐步開始髖關(guān)節(jié)被動活動,6周內(nèi)避免患肢完全負重。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不低于1.2g/kg,補充維生素D 800IU/d促進骨愈合,同時監(jiān)測血鈣磷水平??祻?fù)期間建議使用助行器輔助移動,定期復(fù)查X線評估骨折愈合進度,發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動或感染跡象需及時干預(yù)。
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