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什么是急性前間壁心肌梗死

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急性前間壁心肌梗死是冠狀動(dòng)脈前降支急性閉塞導(dǎo)致左心室前壁及室間隔前部心肌缺血壞死的危重心臟病，屬于急性心肌梗死的常見類型，多由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂繼發(fā)血栓形成引起。

一、病因機(jī)制

冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)域因粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集形成血栓完全堵塞血管，導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血缺氧。高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素可加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。血管痙攣或栓塞也可能誘發(fā)管腔急性閉塞。

二、典型癥狀

突發(fā)胸骨后壓榨性劇痛，常放射至左肩背部及下頜，伴大汗、呼吸困難、惡心嘔吐。部分患者出現(xiàn)心律失常甚至?xí)炟?。疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，含服硝酸酯類藥物無(wú)法完全緩解。

三、診斷方法

心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成。心肌酶譜檢測(cè)可見肌鈣蛋白I/T和肌酸激酶同工酶顯著升高。冠狀動(dòng)脈造影能明確閉塞部位和病變程度，為血運(yùn)重建提供依據(jù)。

四、緊急治療

入院后立即吸氧鎮(zhèn)痛，使用嗎啡注射液緩解劇痛。優(yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療開通血管，植入藥物洗脫支架。無(wú)條件介入治療時(shí)可采用注射用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓。后續(xù)需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集。

五、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

易并發(fā)惡性室性心律失常、心源性休克或心臟破裂。梗死面積過(guò)大時(shí)可導(dǎo)致急性左心衰竭，出現(xiàn)肺水腫和低血壓。后期可能形成心室壁瘤，增加附壁血栓和栓塞事件發(fā)生概率。

患者出院后需嚴(yán)格低鹽低脂飲食，逐步進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練，定期監(jiān)測(cè)血壓血糖。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解立即呼叫急救。長(zhǎng)期規(guī)范服用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物延緩心室重構(gòu)，每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲和動(dòng)態(tài)心電圖。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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