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脊柱側(cè)彎如何手術(shù)

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脊柱側(cè)彎可通過脊柱融合術(shù)、非融合手術(shù)等方式治療。脊柱側(cè)彎通常由先天性發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉疾病、特發(fā)性因素等原因引起，嚴(yán)重時(shí)可能影響心肺功能或?qū)е绿弁础?/p>

1、脊柱融合術(shù)

脊柱融合術(shù)是治療中重度脊柱側(cè)彎的經(jīng)典術(shù)式，通過植入金屬釘棒系統(tǒng)矯正畸形并固定椎體，同時(shí)植骨促進(jìn)椎體間永久性融合。該手術(shù)適用于側(cè)彎角度超過40度且骨骼發(fā)育成熟的患者，能有效防止畸形進(jìn)展。術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月，可能出現(xiàn)鄰近節(jié)段退變、假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥。常用內(nèi)固定器械包括椎弓根螺釘系統(tǒng)、鈦網(wǎng) Cage 等。

2、非融合手術(shù)

非融合手術(shù)如生長棒技術(shù)適用于骨骼未發(fā)育成熟的兒童患者，通過可延長內(nèi)固定裝置控制側(cè)彎進(jìn)展，保留脊柱生長潛力。需每6-12個(gè)月進(jìn)行延長手術(shù)直至骨骼成熟，最終可能需轉(zhuǎn)為融合手術(shù)。常見術(shù)式有單側(cè)生長棒、雙生長棒及磁控生長棒，術(shù)后需定期影像學(xué)評估矯正效果。

3、微創(chuàng)手術(shù)

微創(chuàng)脊柱側(cè)彎手術(shù)通過小切口完成椎弓根螺釘植入，減少肌肉剝離和術(shù)中出血。適用于輕度側(cè)彎且無嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形的患者，具有恢復(fù)快、感染風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢。但存在矯正力度有限、學(xué)習(xí)曲線陡峭等局限性，需嚴(yán)格篩選病例。常用技術(shù)包括通道輔助下置釘、導(dǎo)航機(jī)器人輔助手術(shù)等。

4、截骨矯形術(shù)

截骨矯形術(shù)通過切除部分椎體結(jié)構(gòu)重建脊柱序列，適用于僵硬性側(cè)彎或合并后凸畸形的復(fù)雜病例。根據(jù)畸形程度可選擇 Smith-Petersen 截骨、經(jīng)椎弓根椎體截骨或全椎體切除術(shù)，術(shù)中需神經(jīng)電生理監(jiān)測防止脊髓損傷。術(shù)后可能出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、內(nèi)固定失敗等風(fēng)險(xiǎn)。

5、前路手術(shù)

前路手術(shù)經(jīng)胸腔或腹膜后入路進(jìn)行椎間盤切除和椎體間融合，適用于胸腰段側(cè)彎伴明顯椎體旋轉(zhuǎn)者。通過縮短脊柱凸側(cè)實(shí)現(xiàn)三維矯正，但可能引發(fā)氣胸、血管損傷等并發(fā)癥。常與后路手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，現(xiàn)代技術(shù)已逐步被后路全椎弓根螺釘系統(tǒng)替代。

脊柱側(cè)彎術(shù)后需進(jìn)行階段性康復(fù)訓(xùn)練，早期以呼吸練習(xí)和肌肉等長收縮為主，6周后逐步增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，3個(gè)月后開始核心肌群強(qiáng)化。日常應(yīng)避免彎腰搬重物、久坐等不良姿勢，定期復(fù)查評估內(nèi)固定狀態(tài)。青少年患者需關(guān)注心理疏導(dǎo)，必要時(shí)聯(lián)合物理治療師定制個(gè)性化運(yùn)動方案。

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