肺結(jié)核可通過(guò)痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)等方法確診。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病,典型表現(xiàn)為咳嗽、低熱、盜汗等,需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。
通過(guò)顯微鏡直接觀察痰液中是否存在抗酸桿菌,是診斷肺結(jié)核最常用的初篩方法。需連續(xù)采集3天晨痰樣本,陽(yáng)性結(jié)果提示結(jié)核菌感染可能,但需與其它非結(jié)核分枝桿菌鑒別。該方法操作簡(jiǎn)便但靈敏度有限,陰性結(jié)果不能排除結(jié)核病。
將結(jié)核菌素純蛋白衍生物注射于前臂皮內(nèi),48-72小時(shí)后觀察硬結(jié)直徑。硬結(jié)直徑超過(guò)特定閾值提示結(jié)核感染,但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性感染與既往感染。該試驗(yàn)對(duì)免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性,卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。
可發(fā)現(xiàn)肺上葉尖后段或下葉背段的浸潤(rùn)性病變、空洞形成等典型影像學(xué)表現(xiàn)。原發(fā)性肺結(jié)核常見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,粟粒性肺結(jié)核可見(jiàn)雙肺彌漫分布粟粒樣結(jié)節(jié)。需注意與其他肺部感染、腫瘤等疾病鑒別,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
通過(guò)檢測(cè)全血中結(jié)核特異性抗原刺激后γ-干擾素的釋放量,判斷是否存在結(jié)核感染。相比結(jié)核菌素試驗(yàn)不受卡介苗接種影響,特異性較高,但同樣無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性與潛伏性感染。適用于免疫功能異常患者的輔助診斷。
采用核酸擴(kuò)增技術(shù)檢測(cè)痰液或其他標(biāo)本中的結(jié)核分枝桿菌DNA,如GeneXpert檢測(cè)可同時(shí)判斷利福平耐藥性。該方法靈敏度高且快速,2小時(shí)內(nèi)可獲得結(jié)果,但設(shè)備要求較高。適用于疑似耐藥結(jié)核或HIV合并感染者的早期診斷。
確診肺結(jié)核需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)與多項(xiàng)檢查結(jié)果。患者應(yīng)完成全程規(guī)范治療,密切接觸者需進(jìn)行篩查。日常生活中注意保持室內(nèi)通風(fēng),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素,避免過(guò)度勞累。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),確診患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查。
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