休克主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、尿量減少等癥狀。休克可能與失血、感染、過(guò)敏、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸急促、四肢發(fā)冷、反應(yīng)遲鈍、瞳孔散大等癥狀。
休克患者早期可能出現(xiàn)意識(shí)模糊或煩躁不安,隨著病情加重可發(fā)展為昏迷。這與腦部供血不足導(dǎo)致缺氧有關(guān),需立即平臥并抬高下肢,促進(jìn)血液回流。若由低血糖引起可口服葡萄糖溶液,失血性休克需快速補(bǔ)液并使用鹽酸多巴胺注射液。
休克時(shí)外周血管收縮會(huì)導(dǎo)致皮膚濕冷蒼白,常見(jiàn)于失血性或心源性休克。觸摸患者肢體可發(fā)現(xiàn)溫度明顯下降,伴隨毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。需保持環(huán)境溫暖,監(jiān)測(cè)中心體溫,感染性休克需使用注射用亞胺培南西司他丁鈉控制感染。
休克患者的脈搏細(xì)速且難以觸及,反映心輸出量顯著降低。需立即進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè),心源性休克可使用硝酸甘油注射液改善冠脈供血,同時(shí)需排除心肌梗死等急癥。每5分鐘測(cè)量一次脈搏強(qiáng)度變化。
收縮壓低于90mmHg是休克的重要標(biāo)志,嚴(yán)重時(shí)血壓測(cè)不出。需建立兩條靜脈通路快速補(bǔ)液,過(guò)敏性休克需肌注腎上腺素注射液。監(jiān)測(cè)血壓時(shí)應(yīng)使用袖帶式血壓計(jì),避免誤判。
每小時(shí)尿量少于30ml提示腎臟灌注不足,常見(jiàn)于失血性和膿毒性休克。需留置導(dǎo)尿管精確記錄尿量,同時(shí)靜脈滴注乳酸鈉林格注射液維持循環(huán)。長(zhǎng)期少尿可能引發(fā)急性腎損傷,需警惕。
休克屬于危及生命的急癥,發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)立即撥打急救電話。在等待救援期間,應(yīng)使患者平臥并保暖,保持呼吸道通暢,有活動(dòng)性出血需加壓包扎。禁止隨意搬動(dòng)患者或喂食飲水,避免因體位改變加重循環(huán)衰竭。日常需控制基礎(chǔ)疾病,定期體檢可早期發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。
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