房顫心電圖的特點主要包括心律絕對不齊、P波消失、出現(xiàn)f波以及心室率快慢不一。
房顫時,心房內(nèi)存在多個微小的折返環(huán),導(dǎo)致心房電活動完全紊亂,無法形成有效的心房收縮。這種紊亂的電活動以極快且不規(guī)則的頻率下傳至心室,使得心室的激動毫無規(guī)律。在心電圖上,最直觀的表現(xiàn)就是R-R間期絕對不規(guī)則,即相鄰兩個QRS波群之間的時間間隔完全不相等,呈現(xiàn)絕對不齊的狀態(tài)。這是診斷房顫最基本也是最重要的特征之一。
正常心電圖中,代表心房除極的P波清晰可見。但在房顫發(fā)生時,規(guī)律有序的心房電活動被快速無序的顫動波所取代,因此代表心房規(guī)律收縮的P波在心電圖上完全消失。這是房顫區(qū)別于其他類型心律失常,如房性心動過速或心房撲動的一個關(guān)鍵點。P波的消失是診斷房顫的必要條件。
在P波消失的位置,代之以一系列快速、不規(guī)則、形態(tài)與振幅均不一致的細小顫動波,這些波被稱為f波。f波的頻率通常在每分鐘350次到600次之間,它們代表了心房肌纖維快速而不協(xié)調(diào)的顫動。f波的形態(tài)可以粗大也可以纖細,其振幅和形態(tài)的不規(guī)則性是房顫心電圖的典型表現(xiàn)。有時f波可能非常細小,在體表心電圖上難以辨認,需要仔細觀察。
由于房室結(jié)存在生理性的傳導(dǎo)阻滯作用,并非所有快速的心房f波都能下傳至心室。心室率取決于房室結(jié)的傳導(dǎo)功能,通常是不規(guī)則且快慢不一的。在未接受治療的房顫患者中,心室率往往較快,可能達到每分鐘100次到160次,稱為快速心室率房顫。如果房室結(jié)傳導(dǎo)功能較差或患者服用了控制心率的藥物,心室率也可能較慢。但無論快慢,其節(jié)律絕對不齊的特點保持不變。
房顫時,心室的激動順序本身并未發(fā)生根本改變,因此QRS波群的形態(tài)大多與患者竇性心律時的形態(tài)相似,時限正常,一般小于0.12秒。這意味著激動是通過正常的希氏束-浦肯野系統(tǒng)下傳的。但是,如果患者本身存在束支傳導(dǎo)阻滯,或者由于心室率過快導(dǎo)致心室內(nèi)差異性傳導(dǎo),QRS波群也可能出現(xiàn)寬大畸形,需要與室性早搏等心律失常進行鑒別。
了解房顫心電圖的特點對于早期識別和診斷至關(guān)重要。如果心電圖提示可能存在房顫,應(yīng)及時前往心血管內(nèi)科就診,由專業(yè)醫(yī)生進行確診和評估。房顫的治療不僅在于控制心率和心律,更關(guān)鍵的是評估卒中風(fēng)險并進行抗凝治療以預(yù)防血栓栓塞事件。日常生活中,房顫患者應(yīng)注意監(jiān)測心率,限制咖啡因和酒精的攝入,保持情緒穩(wěn)定,并遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,積極配合醫(yī)生進行長期規(guī)范的管理。
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