肝癌晚期出現(xiàn)肝腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、輸注人血白蛋白、肝動(dòng)脈化療栓塞等方式緩解。肝腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液回流受阻、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、腎功能異常等原因引起。
每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物,選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品。若合并低鈉血癥需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整限鹽程度。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鈉可能影響食欲,可配合營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化食譜。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。托拉塞米注射液可用于頑固性腹水,但需警惕肝腎綜合征風(fēng)險(xiǎn)。利尿劑使用期間每日記錄尿量及體重變化,出現(xiàn)肌酐升高或低血壓應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥。
對(duì)于張力性腹水可進(jìn)行腹腔穿刺放液,單次放液量一般不超過(guò)5升。反復(fù)穿刺需補(bǔ)充人血白蛋白預(yù)防循環(huán)功能障礙。穿刺后需平臥休息并觀察血壓變化,出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛需排除感染可能。
血清白蛋白低于30克/升時(shí)建議輸注人血白蛋白,每次10-20克配合利尿治療。輸注后需評(píng)估水腫消退情況,過(guò)量使用可能增加心臟負(fù)荷。合并感染時(shí)需先控制感染再行輸注。
對(duì)于腫瘤活動(dòng)導(dǎo)致的頑固性腹水,可考慮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)控制原發(fā)病灶。使用表柔比星栓塞微球聯(lián)合洛鉑灌注可縮小腫瘤體積。術(shù)后需監(jiān)測(cè)肝功能變化,可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等栓塞后綜合征。
肝癌晚期患者應(yīng)保持半臥位休息減輕腹脹,每日測(cè)量腹圍及體重。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白,可選擇魚(yú)肉糜、蛋羹等易消化食物。出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血或尿量驟減需立即就醫(yī)。家屬需協(xié)助記錄24小時(shí)出入量,避免患者跌倒或皮膚破損,定期進(jìn)行腹部輕柔按摩促進(jìn)舒適感。
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