慢性尿路感染是指尿路感染反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在超過(guò)6個(gè)月的情況,主要由細(xì)菌感染引起,常見(jiàn)致病菌包括大腸埃希菌、變形桿菌等。慢性尿路感染可能由泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常、免疫功能低下、糖尿病控制不佳、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等因素導(dǎo)致,通常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹墜脹等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可伴隨發(fā)熱或腰痛。
先天性尿路畸形、前列腺增生、尿路結(jié)石等結(jié)構(gòu)問(wèn)題可能導(dǎo)致尿液滯留,增加細(xì)菌滋生概率?;颊呖赡艹霈F(xiàn)排尿困難、尿流變細(xì)等癥狀。治療需通過(guò)影像學(xué)檢查明確病因,必要時(shí)采用手術(shù)矯正,如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)等。藥物可選用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗感染,配合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿。
長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、艾滋病患者或老年人因免疫力下降,難以徹底清除尿路病原體。這類患者感染易反復(fù),可能伴隨乏力、低熱等全身癥狀。治療需在抗感染同時(shí)增強(qiáng)免疫力,可遵醫(yī)囑使用匹多莫德口服液調(diào)節(jié)免疫,聯(lián)合呋喃妥因腸溶片控制感染,避免使用腎毒性藥物。
高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖,且糖尿病神經(jīng)病變可能導(dǎo)致膀胱感覺(jué)減退。患者常見(jiàn)無(wú)癥狀菌尿,后期可能出現(xiàn)多尿、口渴加重。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖,使用胰島素或二甲雙胍緩釋片控制血糖,抗感染可選擇阿莫西林克拉維酸鉀片,同時(shí)建議每日飲水超過(guò)2000毫升。
導(dǎo)尿管破壞尿道自然防御屏障,細(xì)菌易沿管壁上行。此類患者尿液中常見(jiàn)膿細(xì)胞,導(dǎo)尿管周圍可能有分泌物。應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管,必須留置時(shí)需定期更換,使用銀離子涂層導(dǎo)尿管降低感染風(fēng)險(xiǎn)??垢腥局委熆蛇x用磷霉素氨丁三醇散,配合膀胱沖洗。
女性絕經(jīng)后陰道黏膜萎縮,局部抵抗力下降,尿道口細(xì)菌易逆行感染。典型表現(xiàn)為性交后尿痛加劇,可能伴隨陰道干澀??删植繎?yīng)用雌三醇乳膏修復(fù)黏膜,口服乳酸左氧氟沙星膠囊抗感染,日常建議使用pH4弱酸性洗液清潔會(huì)陰。
慢性尿路感染患者需保持每日1500-2000毫升飲水量,避免憋尿,排尿后從前向后擦拭會(huì)陰。建議選擇純棉透氣內(nèi)褲,避免盆浴及使用刺激性洗劑。飲食上減少咖啡、酒精攝入,可適量食用蔓越莓制品。急性發(fā)作期間應(yīng)記錄排尿日記,包括尿量、尿色及不適癥狀,就醫(yī)時(shí)攜帶既往尿培養(yǎng)結(jié)果供醫(yī)生參考。合并發(fā)熱或腰痛時(shí)需警惕腎盂腎炎,須立即就醫(yī)。
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