痛風(fēng)診斷通常需結(jié)合血尿酸水平、關(guān)節(jié)液檢測、影像學(xué)檢查等指標(biāo)綜合判斷。主要觀察指標(biāo)有血尿酸值、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、關(guān)節(jié)超聲、雙能CT等。
血尿酸超過420μmol/L男性或360μmol/L女性稱為高尿酸血癥,是痛風(fēng)的基礎(chǔ)生化指標(biāo)。但約30%急性發(fā)作期患者血尿酸可能正常,需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。檢測前3天需避免高嘌呤飲食和劇烈運(yùn)動,避免結(jié)果假性升高。
通過關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液,發(fā)現(xiàn)尿酸鈉結(jié)晶是確診金標(biāo)準(zhǔn)。偏振光顯微鏡下可見針狀負(fù)性雙折光晶體,常伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。該檢查對鑒別假性痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎有重要價(jià)值,但需在無菌條件下進(jìn)行。
CRP水平可反映痛風(fēng)急性炎癥程度,通常超過10mg/L提示急性發(fā)作。該指標(biāo)與關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀呈正相關(guān),可用于監(jiān)測治療效果。需注意細(xì)菌感染、創(chuàng)傷等情況也會導(dǎo)致CRP升高,需結(jié)合臨床表現(xiàn)鑒別。
ESR加快常見于痛風(fēng)急性期,反映炎癥活動度,通常超過20mm/h。該指標(biāo)缺乏特異性,但可作為疾病活動度的輔助參考。老年、貧血患者可能出現(xiàn)生理性ESR增快,需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評估。
關(guān)節(jié)超聲可見雙軌征、痛風(fēng)石等特征性表現(xiàn);雙能CT能特異性識別尿酸鈉沉積;X線晚期可見穿鑿樣骨侵蝕。影像學(xué)對早期痛風(fēng)敏感性較低,但對慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的診斷和分期有重要價(jià)值。
確診痛風(fēng)需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查,建議發(fā)作期就診風(fēng)濕免疫科。日常需限制高嘌呤食物攝入,保持每日2000ml以上飲水量,避免劇烈運(yùn)動和關(guān)節(jié)受涼。急性期可抬高患肢,慢性期需遵醫(yī)囑進(jìn)行降尿酸治療,定期監(jiān)測血尿酸水平控制在300-360μmol/L為宜。
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