痛風(fēng)診斷通常需結(jié)合血尿酸水平、關(guān)節(jié)液檢測(cè)、影像學(xué)檢查等指標(biāo)綜合判斷。主要觀(guān)察指標(biāo)有血尿酸值、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、關(guān)節(jié)超聲、雙能CT等。
血尿酸超過(guò)420μmol/L男性或360μmol/L女性稱(chēng)為高尿酸血癥,是痛風(fēng)的基礎(chǔ)生化指標(biāo)。但約30%急性發(fā)作期患者血尿酸可能正常,需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。檢測(cè)前3天需避免高嘌呤飲食和劇烈運(yùn)動(dòng),避免結(jié)果假性升高。
通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液,發(fā)現(xiàn)尿酸鈉結(jié)晶是確診金標(biāo)準(zhǔn)。偏振光顯微鏡下可見(jiàn)針狀負(fù)性雙折光晶體,常伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。該檢查對(duì)鑒別假性痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎有重要價(jià)值,但需在無(wú)菌條件下進(jìn)行。
CRP水平可反映痛風(fēng)急性炎癥程度,通常超過(guò)10mg/L提示急性發(fā)作。該指標(biāo)與關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀呈正相關(guān),可用于監(jiān)測(cè)治療效果。需注意細(xì)菌感染、創(chuàng)傷等情況也會(huì)導(dǎo)致CRP升高,需結(jié)合臨床表現(xiàn)鑒別。
ESR加快常見(jiàn)于痛風(fēng)急性期,反映炎癥活動(dòng)度,通常超過(guò)20mm/h。該指標(biāo)缺乏特異性,但可作為疾病活動(dòng)度的輔助參考。老年、貧血患者可能出現(xiàn)生理性ESR增快,需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估。
關(guān)節(jié)超聲可見(jiàn)雙軌征、痛風(fēng)石等特征性表現(xiàn);雙能CT能特異性識(shí)別尿酸鈉沉積;X線(xiàn)晚期可見(jiàn)穿鑿樣骨侵蝕。影像學(xué)對(duì)早期痛風(fēng)敏感性較低,但對(duì)慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的診斷和分期有重要價(jià)值。
確診痛風(fēng)需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查,建議發(fā)作期就診風(fēng)濕免疫科。日常需限制高嘌呤食物攝入,保持每日2000ml以上飲水量,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)受涼。急性期可抬高患肢,慢性期需遵醫(yī)囑進(jìn)行降尿酸治療,定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平控制在300-360μmol/L為宜。
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