小兒佝僂病可通過(guò)補(bǔ)充維生素D、增加日照時(shí)間、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。小兒佝僂病通常由維生素D缺乏、鈣攝入不足、日照不足、遺傳因素、慢性疾病等原因引起。
維生素D是預(yù)防和治療佝僂病的核心營(yíng)養(yǎng)素,可通過(guò)口服維生素D滴劑或膠囊補(bǔ)充。母乳喂養(yǎng)的嬰兒需在醫(yī)生指導(dǎo)下額外補(bǔ)充維生素D制劑,如維生素D3滴劑。早產(chǎn)兒或低體重兒可能需要更高劑量,但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整。
每日保證30-60分鐘陽(yáng)光暴露,選擇上午10點(diǎn)前或下午4點(diǎn)后的溫和時(shí)段,使皮膚合成內(nèi)源性維生素D。注意避免強(qiáng)烈日光直射,嬰幼兒需在樹(shù)蔭等散射光環(huán)境下活動(dòng)。北方高緯度地區(qū)冬季可適當(dāng)延長(zhǎng)日照時(shí)間。
逐步添加富含維生素D和鈣的輔食,如蛋黃、強(qiáng)化維生素D的配方奶、深海魚(yú)類。1歲以上兒童可食用奶酪、酸奶等乳制品。同時(shí)搭配富含磷的瘦肉、豆類,促進(jìn)鈣磷代謝平衡。避免過(guò)量攝入影響鈣吸收的植酸和草酸類食物。
中重度佝僂病需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用維生素D制劑,如維生素D2軟膠囊、膽維丁乳等。合并明顯低鈣血癥時(shí)可短期使用葡萄糖酸鈣口服溶液。嚴(yán)重骨骼畸形者可能需要配合骨化三醇膠丸治療,需定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平。
對(duì)已出現(xiàn)胸廓畸形或下肢彎曲的患兒,應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行物理康復(fù)。包括姿勢(shì)矯正訓(xùn)練、低強(qiáng)度負(fù)重運(yùn)動(dòng)、專業(yè)按摩等。嚴(yán)重O型腿或X型腿需定制矯形支具,極少數(shù)骨骼嚴(yán)重變形者可能需骨科手術(shù)干預(yù)。
家長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患兒生長(zhǎng)發(fā)育曲線,記錄頭圍、身高、體重等指標(biāo)變化。保持每日戶外活動(dòng),選擇維生素D強(qiáng)化食品時(shí)注意查看營(yíng)養(yǎng)成分表。避免給患兒穿戴過(guò)多衣物阻礙陽(yáng)光接觸皮膚,冬季可適當(dāng)補(bǔ)充鱈魚(yú)肝油。若發(fā)現(xiàn)多汗、夜驚、方顱等早期癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),治療期間每3個(gè)月復(fù)查血清25-羥維生素D和堿性磷酸酶水平。哺乳期母親也需保證充足維生素D攝入,通過(guò)母乳傳遞營(yíng)養(yǎng)。
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