血栓形成后需根據(jù)具體情況采取抗凝治療、溶栓治療或手術取栓。主要處理方式有臥床制動、藥物干預、機械取栓、下腔靜脈濾器植入和康復管理。
急性期需絕對臥床避免栓子脫落,患肢抬高20-30度促進靜脈回流。監(jiān)測血氧飽和度預防肺栓塞,避免按摩或劇烈活動。使用梯度壓力彈力襪可減輕下肢腫脹,但已確診深靜脈血栓時需醫(yī)生評估后使用。
確診后需立即啟動抗凝治療,低分子肝素鈣注射液通常作為起始用藥,后續(xù)過渡為利伐沙班片等口服抗凝藥。對于發(fā)病6小時內的動脈血栓,可靜脈注射注射用阿替普酶進行溶栓。用藥期間需定期監(jiān)測凝血功能和血小板計數(shù)。
經(jīng)導管接觸性溶栓適用于髂股靜脈等大血管血栓,通過AngioJet等機械血栓清除裝置直接粉碎抽吸血栓。對于顱內大血管栓塞可采用支架取栓術,股動脈切開取栓適用于急性下肢動脈栓塞。
對于抗凝禁忌或復發(fā)肺栓塞患者,可經(jīng)頸靜脈植入可回收濾器預防致命性栓塞。濾器需在3-6個月內取出,長期留置可能導致濾器移位或下腔靜脈穿孔。孕婦需選擇核磁兼容型濾器。
度過急性期后需進行循序漸進的康復訓練,氣壓治療儀可改善淋巴回流。長期服用華法林鈉片需定期監(jiān)測INR值,避免與維生素K含量高的食物同食。戒煙并控制血壓血糖可降低復發(fā)風險。
血栓患者日常需保持每日2000毫升飲水量,臥床期間每2小時翻身預防壓瘡。飲食選擇低脂高纖維食物,限制腌制食品攝入。恢復期建議穿著醫(yī)用彈力襪6個月以上,乘坐長途交通工具時需間斷活動下肢。出現(xiàn)新發(fā)胸痛、呼吸困難或肢體腫脹加重時需立即就醫(yī)。
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