氣胸可通過(guò)突發(fā)胸痛、呼吸困難、刺激性干咳等癥狀初步判斷,確診需結(jié)合影像學(xué)檢查。氣胸通常由肺大皰破裂、胸部外傷、慢性肺部疾病等因素引起,主要表現(xiàn)為患側(cè)呼吸音減弱、叩診鼓音等體征。
突發(fā)單側(cè)尖銳胸痛是氣胸最典型的表現(xiàn),疼痛常隨呼吸或咳嗽加重,部分患者疼痛可放射至肩背部。伴隨胸痛出現(xiàn)的呼吸困難程度與氣胸嚴(yán)重程度相關(guān),少量氣胸可能僅表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促,大量氣胸會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸甚至意識(shí)模糊。約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)痰的刺激性干咳,這是由于胸膜受刺激引起的反射性咳嗽。體格檢查可見(jiàn)患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,聽(tīng)診呼吸音明顯減低或消失,叩診呈過(guò)清音或鼓音。部分患者會(huì)出現(xiàn)皮下氣腫,觸摸皮膚有捻發(fā)感。
自發(fā)性氣胸多見(jiàn)于瘦高體型的青少年,多因肺尖部肺大皰破裂導(dǎo)致。繼發(fā)性氣胸常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺纖維化等基礎(chǔ)肺病患者,這類(lèi)患者即使少量氣胸也可能危及生命。創(chuàng)傷性氣胸由胸部穿透?jìng)蚶吖枪钦鄞唐品谓M織引起,可能合并血胸需緊急處理。月經(jīng)性氣胸是子宮內(nèi)膜異位至胸膜引發(fā)的特殊類(lèi)型,多在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)發(fā)作。醫(yī)源性氣胸則與胸腔穿刺、肺活檢等醫(yī)療操作有關(guān),通常能在操作后立即發(fā)現(xiàn)。
出現(xiàn)可疑氣胸癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)保持安靜,避免加重肺組織損傷。確診需依靠胸部X線檢查,可見(jiàn)患側(cè)肺野透亮度增高、肺紋理消失及被壓縮的肺邊緣。對(duì)于少量氣胸或病情危重?zé)o法搬動(dòng)的患者,可采用床旁超聲檢查。CT掃描能更準(zhǔn)確評(píng)估氣胸量、肺壓縮程度及潛在病因。懷疑張力性氣胸時(shí)須立即用粗針頭穿刺減壓,無(wú)須等待影像學(xué)確認(rèn)。建議所有氣胸患者及時(shí)到急診科或胸外科就診,未經(jīng)治療的氣胸可能發(fā)展為危及生命的張力性氣胸。
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