冠脈造影后最怕的三件事主要有穿刺部位出血、造影劑腎病和血管迷走神經(jīng)反射。冠脈造影是診斷冠心病的重要手段,術(shù)后需密切觀察并發(fā)癥。
冠脈造影通常通過橈動脈或股動脈穿刺完成,術(shù)后穿刺點需加壓包扎。若壓迫不當或患者過早活動,可能導致局部血腫甚至假性動脈瘤。表現(xiàn)為穿刺處腫脹疼痛、皮膚淤青,嚴重時可壓迫神經(jīng)血管。需立即重新壓迫止血,超聲引導下血腫抽吸,必要時外科修復。術(shù)后應保持穿刺側(cè)肢體制動,避免用力。
含碘造影劑可能引發(fā)腎小管損傷,尤其對原有腎功能不全、糖尿病或脫水患者風險更高。表現(xiàn)為術(shù)后尿量減少、血肌酐升高。術(shù)前需評估腎功能,高危患者選擇等滲造影劑,術(shù)后充分水化促進排泄。出現(xiàn)少尿時需限制液體入量,必要時血液凈化治療。
穿刺疼痛或精神緊張可能刺激迷走神經(jīng),導致心率驟降、血壓下降、面色蒼白等表現(xiàn)。多發(fā)生于拔除鞘管時,需立即平臥、抬高下肢,快速補液,必要時靜脈注射阿托品。術(shù)前心理疏導、局部麻醉充分可降低發(fā)生概率。
冠脈造影后應臥床休息,穿刺側(cè)肢體保持伸直,觀察穿刺點有無滲血。術(shù)后多飲水促進造影劑排泄,每日飲水量達到2000毫升以上。飲食選擇低鹽低脂易消化食物,避免辛辣刺激。監(jiān)測尿量及顏色變化,定期復查腎功能。出現(xiàn)心慌氣促、劇烈胸痛等癥狀時需立即就醫(yī)。術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗血小板藥物,定期復查心電圖和心臟超聲。
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