急慢性附睪炎癥狀表現(xiàn)存在差異,急性附睪炎主要表現(xiàn)為陰囊突發(fā)疼痛腫脹發(fā)熱,慢性附睪炎則以陰囊隱痛墜脹感為主。附睪炎可能與細菌感染、尿液反流、外傷等因素有關,需通過體格檢查、超聲及實驗室檢查確診。
急性附睪炎起病急驟,典型癥狀為單側(cè)陰囊劇烈疼痛并向腹股溝放射,患側(cè)陰囊皮膚發(fā)紅腫脹溫度升高,觸摸附睪呈硬結(jié)狀伴明顯壓痛?;颊叱0橛泻畱?zhàn)高熱達39℃以上,排尿時可能出現(xiàn)灼痛或尿頻尿急。實驗室檢查可見白細胞計數(shù)顯著升高,尿常規(guī)顯示膿尿或菌尿。超聲檢查可見附睪血流信號增強。急性期需臥床休息抬高陰囊,可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素,疼痛劇烈時可短期服用布洛芬緩釋膠囊。
慢性附睪炎癥狀較隱匿,主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊持續(xù)性隱痛或墜脹感,久站或勞累后加重,附睪局部輕度腫大質(zhì)地偏硬但壓痛不明顯。部分患者可觸及附睪尾部結(jié)節(jié),偶見輸精管增粗。通常無全身發(fā)熱癥狀,尿常規(guī)檢查多無異常。慢性炎癥反復發(fā)作可能導致附睪管腔纖維化阻塞,影響精子輸送。治療需消除誘發(fā)因素,可配合溫水坐浴緩解癥狀,必要時遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善局部血液循環(huán),合并細菌感染時選用阿奇霉素腸溶片。
急性發(fā)作時可能并發(fā)睪丸炎出現(xiàn)睪丸腫大疼痛,嚴重者形成膿腫需穿刺引流。慢性患者易合并精索靜脈曲張,表現(xiàn)為站立時陰囊蚯蚓狀團塊。兩種類型均可能因炎癥反應產(chǎn)生抗精子抗體,導致繼發(fā)性不育。急性期若治療不及時可能轉(zhuǎn)為慢性,慢性炎癥急性發(fā)作時癥狀介于兩者之間。
急性期普雷恩征陽性即抬高陰囊疼痛減輕,慢性期體征不明顯但可能發(fā)現(xiàn)附睪尾部囊腫。急性炎癥血常規(guī)中性粒細胞比例升高,慢性者可能正常。超聲檢查急性期顯示附睪彌漫性增大伴血流豐富,慢性期可見不均勻回聲或鈣化灶。直腸指檢急性前列腺炎伴發(fā)的附睪炎可觸及前列腺壓痛。
青少年急性附睪炎多與劇烈運動后尿液反流有關,老年患者需警惕潛在尿路梗阻性疾病。性活躍期男性急性發(fā)作需排查淋球菌或衣原體感染。慢性患者中久坐職業(yè)者更常見,癥狀易與精索神經(jīng)痛混淆。糖尿病患者合并附睪炎時癥狀可能不典型但易形成膿腫。
附睪炎患者應避免長時間騎車或久坐,穿著寬松透氣內(nèi)褲保持會陰部清潔干燥。急性期禁止性生活直至癥狀完全緩解,慢性期適當節(jié)制頻次。飲食宜清淡多飲水,限制辛辣刺激食物攝入。定期復查超聲評估炎癥吸收情況,慢性疼痛持續(xù)超過3個月需考慮附睪切除手術。出現(xiàn)高熱不退、陰囊皮膚破潰等嚴重癥狀須立即就醫(yī)。
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