胎兒不發(fā)育在醫(yī)學(xué)上稱為胎兒生長受限,其癥狀主要從孕婦體征、產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)和胎兒自身表現(xiàn)三個(gè)方面體現(xiàn),早期可能無明顯癥狀,中晚期可出現(xiàn)宮高腹圍增長緩慢、胎動(dòng)減少或異常、超聲檢查顯示胎兒多項(xiàng)生長指標(biāo)持續(xù)低于同孕齡正常值第10百分位數(shù)。
孕婦可能自覺腹部增大不明顯,甚至停滯。通過定期產(chǎn)檢測量宮高和腹圍,醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)其增長曲線平坦或低于相應(yīng)孕周的標(biāo)準(zhǔn)曲線。孕婦體重增長也可能異常緩慢,在排除飲食因素后,需警惕胎兒生長受限的可能。部分孕婦可能伴有妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重貧血等基礎(chǔ)病癥,這些也是導(dǎo)致胎兒生長受限的常見母體因素。
產(chǎn)前超聲檢查是診斷胎兒生長受限的核心手段。超聲下可觀察到胎兒多項(xiàng)生物測量指標(biāo),如頭圍、腹圍、股骨長等,持續(xù)低于同孕齡正常范圍。多普勒超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈血流阻力增高,提示胎盤灌注不良。羊水量也可能減少。通過系列超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測胎兒生長速度,是評估其發(fā)育狀況的關(guān)鍵。
胎兒自身可能表現(xiàn)出胎動(dòng)減少或胎動(dòng)模式異常,這是胎兒宮內(nèi)窘迫的早期信號。在嚴(yán)重情況下,胎兒可能出現(xiàn)生物物理評分低下,包括胎動(dòng)、肌張力、呼吸運(yùn)動(dòng)及羊水量評分降低。長期嚴(yán)重的生長受限可能導(dǎo)致胎兒器官發(fā)育不成熟,出生后出現(xiàn)低血糖、低體溫、紅細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
胎兒生長受限的潛在原因復(fù)雜,可能與母體營養(yǎng)攝入不足、妊娠合并癥如高血壓或糖尿病、胎盤功能不全、臍帶因素、胎兒染色體異?;?qū)m內(nèi)感染等有關(guān)。一旦懷疑或確診,孕婦需要加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù),包括增加產(chǎn)檢頻率、進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查。治療上需針對病因,如控制母體血壓、血糖,改善胎盤循環(huán),必要時(shí)需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。對于接近足月且宮內(nèi)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)高的胎兒,醫(yī)生可能會(huì)建議適時(shí)終止妊娠。孕婦應(yīng)保證均衡營養(yǎng),攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵、鈣等營養(yǎng)素,戒煙戒酒,避免接觸有害物質(zhì),保證充足休息,左側(cè)臥位有助于改善子宮胎盤血流,并嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測和治療。
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