主動脈夾層動脈瘤通過及時規(guī)范治療通常可以控制病情進展,但難以完全治愈。治療方式主要有藥物控制血壓、介入支架置入術(shù)、外科人工血管置換術(shù)等。
急性期常用硝苯地平控釋片、美托洛爾緩釋片等降壓藥控制血壓,減輕主動脈壁壓力。靜脈注射用艾司洛爾注射液可用于緊急降壓。需持續(xù)用藥防止夾層擴展,但無法消除已形成的血管壁損傷。
通過股動脈植入覆膜支架隔絕破口,適用于Stanford B型夾層。常用器械如胸主動脈覆膜支架系統(tǒng)能有效封閉內(nèi)膜撕裂處,但存在內(nèi)漏、支架移位等并發(fā)癥風(fēng)險。
開胸行升主動脈置換術(shù)是Stanford A型夾層的首選方案,使用滌綸人工血管替換病變段。需在深低溫停循環(huán)下操作,術(shù)后可能出現(xiàn)截癱、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。
結(jié)合開放手術(shù)與介入技術(shù),如先行升主動脈置換再對遠端夾層行支架植入。能減少傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷,但操作復(fù)雜且對醫(yī)療團隊技術(shù)要求較高。
術(shù)后需定期進行CT血管造影復(fù)查,監(jiān)測殘余夾層變化。控制高血壓、避免劇烈運動等誘發(fā)因素,服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓形成。
主動脈夾層動脈瘤患者應(yīng)嚴(yán)格低鹽飲食,每日鈉攝入量不超過3克。保持大便通暢避免用力,進行散步等低強度有氧運動時心率不超過100次/分。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,出現(xiàn)突發(fā)胸背痛立即平臥并呼叫急救。建議每3-6個月復(fù)查心臟彩超和主動脈CTA,由心血管外科醫(yī)生評估病情變化。
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