腳骨折后腳跟不能平放通常與跟腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬或骨折愈合不良有關(guān),可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、物理治療和醫(yī)療干預(yù)改善。主要處理方式有跟腱拉伸、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、超聲波治療、矯形器固定和手術(shù)松解。
長(zhǎng)期制動(dòng)可能導(dǎo)致跟腱縮短,表現(xiàn)為腳跟無(wú)法貼地。患者可坐位用毛巾繞足底緩慢牽拉,保持15-30秒后放松,每日重復(fù)進(jìn)行。注意避免暴力拉伸造成二次損傷,疼痛明顯時(shí)需暫停。
踝關(guān)節(jié)僵硬會(huì)影響足跟著地能力。建議進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng),即緩慢做足背屈和跖屈動(dòng)作,配合踝關(guān)節(jié)畫圈訓(xùn)練。初期可在無(wú)痛范圍內(nèi)活動(dòng),逐漸增加幅度,每次訓(xùn)練持續(xù)10-15分鐘。
超聲波能促進(jìn)局部血液循環(huán),軟化瘢痕組織。適用于骨折愈合后仍存在軟組織粘連的情況,需由康復(fù)醫(yī)師操作,每周進(jìn)行2-3次治療。禁忌用于金屬內(nèi)固定患者。
對(duì)于跟骨骨折畸形愈合者,定制足踝矯形器可逐步矯正足弓角度。需配合漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練,從部分負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重,矯正周期通常需要3-6個(gè)月。
嚴(yán)重跟腱攣縮或關(guān)節(jié)融合時(shí)可能需跟腱延長(zhǎng)術(shù)。術(shù)后需石膏固定4-6周,拆除后立即開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)適應(yīng)證需經(jīng)CT評(píng)估骨折愈合情況及關(guān)節(jié)面匹配度。
康復(fù)期間建議穿硬底鞋保護(hù)足弓,避免跳躍和劇烈運(yùn)動(dòng)。每日用溫水泡腳促進(jìn)血液循環(huán),睡眠時(shí)可用枕頭墊高患肢減輕腫脹。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,如牛奶、西藍(lán)花等,定期復(fù)查X線觀察骨折愈合進(jìn)度,出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)障礙需及時(shí)復(fù)診。
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