手外傷肌腱粘連可通過(guò)功能鍛煉、物理治療、藥物治療、封閉治療、手術(shù)治療等方式改善。肌腱粘連通常由外傷后制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、局部炎癥反應(yīng)、瘢痕組織增生、肌腱修復(fù)不良、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)仍蛞稹?/p>
早期被動(dòng)活動(dòng)有助于防止肌腱與周圍組織粘連,可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手指屈伸、對(duì)掌等動(dòng)作。隨著恢復(fù)進(jìn)展,逐步增加抗阻訓(xùn)練,如使用握力球或橡皮筋輔助鍛煉。鍛煉需循序漸進(jìn),避免暴力牽拉導(dǎo)致二次損傷。若出現(xiàn)明顯疼痛或腫脹應(yīng)暫停訓(xùn)練。
超聲波治療能促進(jìn)局部血液循環(huán),軟化瘢痕組織,常用頻率為1-3MHz。蠟療通過(guò)熱效應(yīng)改善肌腱滑動(dòng)度,適用于慢性期粘連。水療結(jié)合浮力與溫?zé)岬碾p重作用,可減輕鍛煉時(shí)的關(guān)節(jié)負(fù)荷。物理治療通常需10-20次為一個(gè)療程。
口服塞來(lái)昔布膠囊可緩解炎癥反應(yīng),但胃腸潰瘍患者慎用。局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏有助于軟化瘢痕。嚴(yán)重病例可短期注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液,但需注意可能引起肌腱脆性增加。所有藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肌腱周圍藥物注射,常用配伍為利多卡因注射液與曲安奈德注射液。該方法能精準(zhǔn)松解局部粘連,尤其適用于指屈肌腱鞘區(qū)的局限性粘連。治療后需配合主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,間隔2-3周可重復(fù)操作,但每年不宜超過(guò)3次。
對(duì)于保守治療無(wú)效的嚴(yán)重粘連,需行肌腱松解術(shù)。術(shù)中需徹底切除纖維粘連組織,同時(shí)保護(hù)滑車結(jié)構(gòu)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始被動(dòng)活動(dòng),配合動(dòng)態(tài)支具防止再粘連。關(guān)節(jié)僵硬者可能需聯(lián)合關(guān)節(jié)囊松解,術(shù)后康復(fù)周期通常需3-6個(gè)月。
日常護(hù)理中應(yīng)保持傷口清潔干燥,避免接觸刺激性化學(xué)物品。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋,有助于肌腱修復(fù)??祻?fù)期間可佩戴防護(hù)手套減少摩擦,夜間使用支具維持功能位。若鍛煉后出現(xiàn)持續(xù)紅腫或活動(dòng)受限加重,應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估。定期隨訪對(duì)于監(jiān)測(cè)康復(fù)進(jìn)度至關(guān)重要,建議每4-6周進(jìn)行專業(yè)功能評(píng)估。
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