水腫型胰腺炎可通過(guò)禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛治療、抑制胰酶分泌、抗感染等方式治療。水腫型胰腺炎通常由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、藥物因素、代謝異常等原因引起。
急性期需完全禁食以減少胰液分泌,通過(guò)鼻胃管引流胃內(nèi)容物緩解腹脹。胃腸減壓可降低十二指腸壓力,避免膽汁反流激活胰酶。治療期間需靜脈補(bǔ)充葡萄糖、電解質(zhì)及維生素維持營(yíng)養(yǎng)。
早期快速補(bǔ)液糾正脫水及微循環(huán)障礙,常用乳酸林格液或生理鹽水。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液量,維持尿量每小時(shí)30-50毫升。嚴(yán)重病例需監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)預(yù)防器官衰竭。
劇烈腹痛可遵醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶注射液或鹽酸布桂嗪注射液,禁用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣。疼痛持續(xù)需評(píng)估是否合并胰腺壞死或感染,必要時(shí)行CT檢查。
使用注射用生長(zhǎng)抑素或醋酸奧曲肽注射液抑制胰液分泌,降低胰管內(nèi)壓力。聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉減少胃酸分泌,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。
出現(xiàn)發(fā)熱或白細(xì)胞升高時(shí),需經(jīng)驗(yàn)性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素。合并膽道梗阻者應(yīng)行ERCP取石或放置鼻膽管引流,消除感染源。
治療期間需絕對(duì)臥床休息,恢復(fù)期逐步過(guò)渡至低脂流質(zhì)飲食,避免酒精及油膩食物。定期復(fù)查血淀粉酶及腹部超聲,監(jiān)測(cè)病情變化。出院后需控制血脂、戒酒,膽源性胰腺炎患者建議盡早行膽囊切除術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、高熱等癥狀需及時(shí)返院就診。
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