結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移可通過手術(shù)治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療及對(duì)癥支持治療等方式干預(yù)。轉(zhuǎn)移通常由腫瘤侵襲性生長(zhǎng)、淋巴血行擴(kuò)散、免疫逃逸、基因突變及治療不徹底等因素引起。
局部轉(zhuǎn)移灶切除適用于肝肺等器官的孤立性轉(zhuǎn)移,需聯(lián)合原發(fā)灶根治術(shù)。術(shù)前需評(píng)估患者心肺功能及轉(zhuǎn)移灶數(shù)量,術(shù)后可能需輔助放化療。常見術(shù)式包括肝段切除術(shù)、肺楔形切除術(shù)等。
含奧沙利鉑的FOLFOX方案或含伊立替康的FOLFIRI方案為常用聯(lián)合化療方案?;熆煽刂莆⑥D(zhuǎn)移灶進(jìn)展,但可能引起骨髓抑制或神經(jīng)毒性。需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝功能。
西妥昔單抗適用于RAS野生型患者,可阻斷EGFR信號(hào)通路。瑞戈非尼作為多激酶抑制劑可用于三線治療。用藥前需檢測(cè)相關(guān)基因狀態(tài),治療期間監(jiān)測(cè)心臟功能。
帕博利珠單抗適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者,通過PD-1抑制劑激活T細(xì)胞功能??赡艹霈F(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎或結(jié)腸炎,需警惕激素沖擊治療的適應(yīng)癥。
骨轉(zhuǎn)移可使用唑來膦酸抑制破骨細(xì)胞活性,腦轉(zhuǎn)移需脫水降顱壓。疼痛管理遵循三階梯原則,營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。終末期患者建議開展安寧療護(hù)。
結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持高蛋白低纖維飲食,每日分6-8次少量進(jìn)食,優(yōu)先選擇魚肉蛋奶等易消化蛋白??蛇M(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步,每周3-5次每次20分鐘。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué),出現(xiàn)新發(fā)疼痛或體重驟降需及時(shí)就診。治療期間注意口腔黏膜護(hù)理,使用軟毛牙刷避免出血。心理支持可通過專業(yè)心理咨詢或病友互助小組實(shí)現(xiàn)。
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