肛瘺可能由肛周膿腫破潰、克羅恩病、結(jié)核感染、外傷或手術(shù)并發(fā)癥、直腸肛門(mén)惡性腫瘤等原因引起,肛瘺可通過(guò)藥物治療、切開(kāi)引流術(shù)、掛線療法、瘺管切除術(shù)、生物材料填充等方式治療。
肛周膿腫破潰是肛瘺最常見(jiàn)的原因,肛門(mén)腺體感染形成膿腫后向皮膚或直腸穿破,形成慢性感染通道?;颊呖赡艹霈F(xiàn)肛門(mén)周?chē)t腫疼痛、膿性分泌物滲出等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟分散片、甲硝唑片等抗生素控制感染,膿腫成熟后需手術(shù)切開(kāi)引流。
克羅恩病屬于炎癥性腸病,可導(dǎo)致全消化道包括肛周的慢性炎癥,約三分之一患者會(huì)并發(fā)肛瘺。典型表現(xiàn)為腹瀉、腹痛伴肛周反復(fù)流膿。治療需使用美沙拉嗪腸溶片控制原發(fā)病,嚴(yán)重時(shí)需注射英夫利西單抗注射液,同時(shí)配合瘺管切開(kāi)術(shù)。
結(jié)核分枝桿菌感染直腸周?chē)馨徒Y(jié)可能形成寒性膿腫,破潰后產(chǎn)生結(jié)核性肛瘺。患者常有低熱盜汗等全身癥狀,瘺管分泌物稀薄呈干酪樣。需規(guī)范服用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物至少6個(gè)月,必要時(shí)聯(lián)合瘺管清創(chuàng)術(shù)。
肛門(mén)直腸區(qū)域的外傷或痔瘡、肛裂等手術(shù)后,可能因創(chuàng)面感染形成繼發(fā)性肛瘺。表現(xiàn)為術(shù)后傷口長(zhǎng)期不愈伴異常分泌物。早期可外用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染,形成瘺管后需手術(shù)修復(fù),術(shù)后需保持會(huì)陰清潔干燥。
直腸癌或肛管癌侵犯周?chē)M織可能形成惡性肛瘺,多伴有排便習(xí)慣改變、血便等腫瘤癥狀。需通過(guò)腸鏡活檢明確診斷,治療以腫瘤根治術(shù)為主,術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果輔以卡培他濱片等化療藥物或放射治療。
肛瘺患者日常應(yīng)保持肛門(mén)清潔,排便后可用溫水坐浴,避免久坐久站。飲食需增加膳食纖維攝入,如燕麥、西藍(lán)花等,減少辛辣刺激食物。內(nèi)褲選擇純棉透氣材質(zhì),避免局部潮濕。若發(fā)現(xiàn)肛門(mén)腫痛、滲液等癥狀持續(xù)不緩解,應(yīng)及時(shí)到肛腸外科就診,避免自行使用偏方延誤治療。
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