生理性黃疸主要由新生兒膽紅素代謝特點引起,常見原因有膽紅素生成過多、肝臟代謝能力不足、腸肝循環(huán)增加等。多數(shù)情況下無須特殊治療,可通過加強喂養(yǎng)、多曬太陽等方式促進消退。
新生兒紅細胞壽命較短,約為70-90天,且紅細胞數(shù)量相對較多,導致紅細胞破壞后產(chǎn)生的膽紅素量增加。胎兒期血紅蛋白在出生后會被大量分解,進一步加重膽紅素負荷。這種情況通常表現(xiàn)為出生后2-3天皮膚輕微黃染,可通過增加母乳喂養(yǎng)頻率幫助排泄。
新生兒肝臟中尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性較低,該酶是膽紅素結(jié)合的關(guān)鍵酶。肝臟細胞攝取未結(jié)合膽紅素的能力也較弱,導致膽紅素無法有效轉(zhuǎn)化為水溶性形式排出。早產(chǎn)兒此現(xiàn)象更明顯,可能持續(xù)1-2周,需監(jiān)測膽紅素水平變化。
新生兒腸道菌群尚未完全建立,β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高,會使結(jié)合膽紅素重新分解為未結(jié)合膽紅素,經(jīng)腸道重吸收回血液。胎便排出延遲會加劇該過程。建議出生后盡早開奶,促進胎便排出,減少膽紅素重吸收。
母乳分泌不足或喂養(yǎng)技巧不當可能導致攝入量減少,使腸道蠕動減慢、排便次數(shù)不足。糞便滯留會延長膽紅素在腸道的停留時間,增加腸肝循環(huán)??赏ㄟ^每日喂養(yǎng)8-12次,觀察排尿排便次數(shù)判斷攝入是否充足。
部分亞洲新生兒存在UGT1A1基因多態(tài)性,導致膽紅素結(jié)合能力先天性降低。如有家族性新生兒黃疸史,可能表現(xiàn)為黃疸程度較重或消退較慢。這種情況需密切監(jiān)測膽紅素值,必要時采用光療干預。
生理性黃疸期間應保證每日喂養(yǎng)量達到150-200毫升/公斤體重,選擇陽光充足的時段讓嬰兒裸露四肢曬太陽,每次10-15分鐘,注意避免直射眼睛。若出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸、黃疸進展過快或持續(xù)時間超過2周,應及時就醫(yī)排除病理性黃疸。哺乳期母親需保持均衡飲食,避免進食可能加重黃疸的食物如胡蘿卜、南瓜等含β-胡蘿卜素豐富的食物。
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