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糖尿病腎病患者選降壓藥物注意什么

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糖尿病腎病患者選擇降壓藥物需兼顧血糖控制與腎臟保護(hù)，優(yōu)先考慮血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑等類型，避免使用可能加重腎損傷的利尿劑或β受體阻滯劑。

1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

卡托普利片、依那普利片等藥物可通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶降低血壓，同時(shí)減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病進(jìn)展。此類藥物可能引起干咳或血鉀升高，腎功能嚴(yán)重受損時(shí)需調(diào)整劑量。用藥期間需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀水平，避免與保鉀利尿劑聯(lián)用。

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊等藥物能選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體，降壓同時(shí)具有腎臟保護(hù)作用，適用于不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者。可能出現(xiàn)頭暈或高鉀血癥，腎功能不全者需謹(jǐn)慎使用。建議定期檢查尿微量白蛋白及腎小球?yàn)V過(guò)率。

3、鈣通道阻滯劑

氨氯地平片、非洛地平緩釋片通過(guò)擴(kuò)張外周動(dòng)脈降低血壓，對(duì)糖代謝影響較小，適合合并冠狀動(dòng)脈疾病的患者。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括下肢水腫和牙齦增生，嚴(yán)重腎功能不全時(shí)無(wú)須調(diào)整劑量。需注意與柚子類水果同服可能增加藥物濃度。

4、利尿劑

呋塞米片等袢利尿劑可用于嚴(yán)重水腫患者，但噻嗪類利尿劑可能升高血糖和血脂，糖尿病腎病患者應(yīng)避免長(zhǎng)期使用。利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，用藥期間需監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀水平。腎功能減退時(shí)利尿效果可能降低，需根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整劑量。

5、β受體阻滯劑

美托洛爾緩釋片等藥物可能掩蓋低血糖癥狀，并影響脂代謝，通常不作為首選。若必須使用，建議選擇卡維地洛片等具有血管擴(kuò)張作用的類型。用藥期間需密切監(jiān)測(cè)心率和血糖變化，突然停藥可能誘發(fā)心絞痛。

糖尿病腎病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿蛋白及腎功能指標(biāo)，低鹽低脂飲食并控制蛋白質(zhì)攝入量。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善胰島素敏感性。出現(xiàn)血壓波動(dòng)或水腫加重時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整用藥方案，所有降壓藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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